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眶蜂窝织炎 眼眶组织的炎症可由鼻窦或牙齿感染蔓延而来，也可由其他部位感染的转移性扩散或通过眼眶外伤带入的细菌所引起。眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性细菌感染，儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。 简介 　　眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常有向颅内蔓延的趋势，引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。可由 ?? ?? 鼻窦或牙齿感染蔓延而来，也可由其他部位感染的转移性扩散或通过眼眶外伤带入的细菌所引起。 　　根据Chandler提出的分类方法，眼眶炎症可以分为眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眼眶脓肿、颅内并发症形成。眼眶蜂窝织炎可由多种原因引起，主要是副鼻窦炎、面部及其他部位感染、眼眶外伤、医源性等。眼眶CT检查可以明确病变范围及毗邻结构情况，为临床疗效观察、评价的重要手段。眼眶位置深在，毗邻结构复杂，周围结构感染可引起眼眶蜂窝织炎，故及时有效地控制感染可预防、减少眼眶蜂窝织炎的发生。眼眶蜂窝织炎向颅内蔓延扩散，可并发海绵窦栓塞性静脉炎、脑膜炎、败血症等严重并发症。因此，本病的治疗原则是积极治疗原发病，及早控制炎症，防止炎症扩散。护理措施包括眼部无菌操作，严密观察病情的变化，及时处理并发症等，对提高临床疗效、预后必不可少。 疾病描述 　　眶蜂窝织炎是眶隔后眶内软组织的急性细菌感染，儿童眼球突出的最常见病因。不仅会严重影响视力，而且可引起颅内并发症或败血症而危及生命。 症状体征 　　从解剖部位可分眶隔和眶隔后的眶蜂窝织炎，但临床上可以是疾病的不同 ?? 眶蜂窝织炎示意图 阶段，节可以相互扩展。 　　1、隔前蜂窝织炎 　　是指炎症和感染局限在眶隔之前眼睑和眶周的结构，隔后结构未受感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好，无眼球运动障碍，眼球运动时无疼痛，无球结膜水肿。 　　2、隔后眶蜂窝织炎 　　由眶软组织感染引起，常较严重，伴有明显的全身中毒症状，包括发热，神志萎靡，急性重病面容，白细胞增高。眼球明显前突，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂之外，可因高度眼球突出引起暴露性角膜炎。眼球运动明显受限，转动时旁疼痛。触诊时眼睑紧张且压痛明显。如发现视力减退和瞳孔异常，则提示病变累及眶尖部，系眶压过高或炎症及毒素直接侵犯视神经所致。炎症蔓延至眼内，可引起葡萄膜炎，眼底可见视网膜静脉迂曲，视盘水肿。 　　病变进一步发展可引起眶尖综合征，导致视力丧失，颅神经麻痹。感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命。 疾病病因 　　眶蜂窝织炎最常见的原因是副鼻窦炎导致继发性眼眶炎症以及眼睑外伤后感染所致。症状包括眼眶剧痛，眼睑红肿，结膜充血和水肿，眼球突出,眼球运动障碍，发热和全身不适且可能并发视神经炎而视力减退，眼眶静脉的血栓性静脉炎引起海绵窦血栓形成，全眼球炎和感染扩散到脑膜和脑部。 　　眶蜂窝织炎多由邻近组织的细菌感染扩展引起，以鼻窦、鼻腔及牙齿为最常见，其次为面部疖肿、睑腺炎，也可发生于眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、手术后感染等。致病菌常常由邻近区域的静脉血留蔓延而来，设备发生血栓性静脉炎，继而为化脓性炎症。 诊断检查 　　根据临床症状即可诊断。 治疗方案 　　①本病应早期治疗原发病灶，X线平片和CT等检查有助发现邻近组织感染病灶。 　 　　②最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，根据病情适当使用糖皮质激素治疗。广谱抗生素是指抗菌谱比较宽的药物,简单说就是能够抵抗大部分细菌的药物,还有一种就是窄谱抗生素了,它是专门杀灭某一种或一类细菌的药物。广谱抗生素主要是用在致病菌还未知,但需要杀菌的时候,当明确致病菌的时候,就要用窄谱抗生素特异性的杀菌了。抗生素使用过量都对机体不利的,应该在医生指导下适量用药,不能自己随便吃的。 　　糖皮质激素（glucocorticoid）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。该激素分泌受ATCH调节。 　　③眼局部同时使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护暴露的角膜。 　　④切开引流：如炎症已化脓局限，形成眶内脓肿，多位于鼓下间隙和肌锥外间隙。可在波动最明显处切开引流，但忌过早手术。 　　⑤海绵窦血栓形成(cavernoussinusthrombosis，CST)早在1821年由Duncan首先描述，是中枢神经系统（CNS）罕见的致死性的感染性疾病，在抗生素应用之前病死率可高达80%，目前因诊断延误等仍有13.6%患者死亡。因此，早期诊断及强化治疗非常重要。若