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* JNC8之后，回归真实世界 解读-2014基于证据的成年高血压管理指南 第八届全国联合委员会的小组报告 (JNC 8) JNC 8对于3个最受关注问题的回答 ①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？ 兲于启动降压治疗界值： ? 60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗； ? 对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg； ②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？ 兲于降压目标值： ?60岁患者的目标值为140/90 mm Hg， ?≥60岁患者的目标值为150/90 mm Hg； ③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？ 兲于起始治疗中降压药物的选择： ?非黑种人患者(包括糖尿病患者)可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB。 ?对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ACEI或ARB，可改善肾脏预后。 ? RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予推荐。 /article.aspx?articleid=1791497 对于降压启动时机和目标值的推荐 ①对≥60岁的高血压患者，收缩压(SBP)≥150 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压150/90 mm Hg(A级推荐-强烈推荐) ；若治疗后SBP较低(如140 mm Hg)且能耐受治疗，无影响健康或生 活质量的不良反应，则无需调整治疗方案 (E级推荐-专家推荐) ②对60岁的高血压患者，DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标 DBP90 mm Hg： 30-59岁患者(A级推荐)；18-29岁患者(E级推荐) ③对60岁的高血压患者，SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标SBP 140 mm Hg (E级推荐) ④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗，目标血压140/90 mm Hg(E级推荐) ⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者，推荐同上一条 (E级推荐) 指南的9个推荐： /article.aspx?articleid=1791497 指南的9个推荐：对于药物选择的建议 ⑥在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者) 中，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、 CCB、ACEI或ARB(B级推荐) ⑦在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中， 起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂或CCB ? 普通黑种人群(B级推荐) ? 合并糖尿病的黑种人群(C级推荐) /article.aspx?articleid=1791497 JNC 8 仅推荐4类药物用于一线治疗 支持ACEI/CCB 联合方案优于ACEI/利尿剂联合 2013 ESH/ESC高血压指南 JNC8 指南 4大一线治疗方案 噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB 1. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151 2. /article.aspx?articleid=1791497 3. Supplement to 2014 JNC8 起始药物治疗： 考虑人种的差异选择以下四种降压药物 推荐 6-7 ? 在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应 包含噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB ? 在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包 含噻嗪类利尿剂或CCB ? 普通黑种人群，中级推荐-B级 ? 合并糖尿病的黑种人群，低级推荐-C级 ? 中级推荐-B级 推荐6中四种药物的任何一种对总体死亜率、心脑血管、肾脏终点有着类似 的作用，而心衰除外 /article.aspx?articleid=1791497 指南明确指出： 在心衰方面4类药物优势不同，ACEI优于CCB ? 改善心衰终点方面，起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效，而 ACEI比CCB效果更好，当选择起始治疗高血压时应该考虑到这点 终点 ACEI vs CCB BB vs ACEI 结果 ACEI更优 — 证据等级 中等 — 研究 ALLHAT、STOP-HTN2 — D vs ACEI ACEI vs ARB ARB vs CCB BB vs ARB D vs ARB 心衰 D 更优 — — 相似 — 中等 — — 低级 — ALLHAT — — LIFE