二甲双胍与阿卡波糖临床应用.pptVIP

二甲双胍禁忌 下列情况应禁用：１．Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dL）肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。２．糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。３．静脉肾盂造影或动脉造影前。４．酗酒者。５．严重心、肺病患者。６．维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。７．全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。 阿卡波糖注意事项 个别情况下，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，因此需凋整地高辛的剂量。 服用本品期间，避免同时服用考来酰胺（消胆胺 ）、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效。 临床应用 中日友好医院内分泌科杨文英教授牵头的MARCH研究结果于2013年10月18日在线发表于The Lancet Diabetes Endocrinology杂志。该研究显示，在中国新诊断的2型糖尿病患者中，阿卡波糖的疗效与二甲双胍相似。 临床应用 在788位患者中，784位患者开始了预定的药物治疗。结果显示，24周时，HbA1c下降幅度在阿卡波糖组为1.17%,在二甲双胍组为1.19%.48周时，HbA1c下降幅度为1.11%（阿卡波糖）和1.12%（二甲双胍），差异为0.01%（95%CI 0.12到0.14,p=0.8999）。阿卡波糖组中有6位患者（共391位），二甲双胍组中有7位（共393位）发生严重不良事件，发生低血糖事件的分别有2位和4位。 临床应用 二甲双胍 0.75~1.5g 一天一次空腹或饭后服用 阿卡波糖片 50mg~100mg 一天三次 餐时嚼服。 糖 尿 病diabetes mellitus 药物治疗 口服药物治疗 促分泌剂 磺脲类口服降糖药 苯甲酸衍生物　目前上市的苯甲酸衍生物类降糖药包括两种，分别叫作瑞格列奈和那格列奈 双胍类 α葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（TZD）胰岛素增敏剂 胰岛素治疗 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺脲类药物 和苯甲酸衍 生物刺激胰 岛素分泌 α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收 双胍抑制糖异生 及糖原分解 双胍类促进外周组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 口服药物治疗 ——双胍类 机制 提高外周组织对糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解，降低HGO 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症 是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物 1型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者 口服药物治疗 ——双胍类 常用药 二甲双胍 副作用 胃肠道反应，乳酸酸中毒 禁忌症 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 注意事项 服用方法