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第一节 血液流变学与临床 流变学的几个基本概念 血液流变性质的影响因素 血液流变性改变与临床 治疗高粘综合症的生理学基础 * 流变学(rheology)是力学的一个分支。由于物体的流动与变形是不可分割的，即变形是流动的基础，流动是变形在时间上的连续，故称为流变学。研究生物机体(包括人体)生命过程中有关的流变学称为生物流变学(biorheology)。在生物流变学中，专门研究与循环血流有关的流变学称为血液流变学(hemorheology)。血液的生理功能是通过循环血液的流变来实现的，因此血液流变学是生理学的一个重要分支。 （一)内摩擦力与层流 液体可分为两种，一种是理想液体，指绝对不可压缩，没有内摩擦力的液体；另一种为实际液体，指能相对压缩，并具有内摩擦力的液体。当实际液体在管道内平稳流动时，液体被分成若干层，各层的流速不等。越近轴心流速越快，越靠管周流速越慢。流速较快的液层有一向前的加速力作用于流动较慢的液层上，流速较慢的液层则有一方向相反的阻滞力作用于流动较快的液层上，因而在流速不同的两个液层的接触面上出现了内摩擦力。流体内部摩擦力对液层之间的相对运动具有阻碍作用，这就是流体粘滞性产生的根本原因。 一、流变学的几个基本概念 (二)切变速率与粘滞系数 当外力作用于物体时，物体只改变形状而不改变容积的运动形式称为切变(shear)。流体切变的速度称为切变速率(shear rate)，实际上它反映液层间流动速度的变化即速度梯度。液体只有克服了内摩擦力后才能流动。为克服内摩擦力而使单位面积上所受的力称为切变应力(stress force)，如果以F表示切变应力，s代表切面积，η代表粘滞系数，△V为两个液层间的速度差，△X为两个液层之间的距离，以γ代表切变速率，它们之间的关系式如下： γ＝△V／△X △X 层间距离 △V 层间速度差 F＝η·γ·S (三)雷诺数与湍流 流体在管道中的流动，其流态与流速、流动方向、管壁平整度等多个因素有关。若作直线流动，且管壁平整，流体在一定流速范围内呈层流。当流速增大至某一临界值时，流层间粒子就会相互掺混，流动紊乱，甚至出现漩涡，这种流动称为湍流。与层流比较，湍流流体内摩擦力大增，粘滞系数显著增高。流体在管道中的流态究竟为层流拟或湍流，取决于雷诺数(Reynold‘s number，Re)的大小。若以p为流体密度，v为平均流速，D为管道直径，η为流体粘度，则雷诺数（Re无单位)计算公式为： Re＝P·v·D／η 在管道平整条件下，Re1000时为层流，Re2000时为湍流；当Re介于1000~2000范围，可为层流或湍流。在人体，升主动脉Re约606~5800，降主动脉约1200~1500，小动脉约110~850，毛细血管约0.0007~0.0030，小静脉约210~570，腔静脉约630~900。 层流情况下各层血液的流速 当血液的流速加快到一定程度后，会发生湍流。此时血液中各个质点流动方向不再一致，出现旋涡。 在血流速度快，血管口径大，血流受到某种阻碍或发生急剧转向时血液粘滞度低的情况下，容易产生湍流。 (四)牛顿流体与非牛顿流体 所有实际流体均具有一定的粘滞系数，这称为粘滞性。实验证明水与大多数低分子溶液的确服从牛顿粘滞公式，它们的粘滞系数不因切变应力或切变速率的变化而变化，而是一个常数，具有这种特性的液体称作牛顿液体(Newtonian fluid)，它们的流动就称牛顿流动，它们的粘滞系数就是牛顿粘滞系数(动力粘度)。可是含有巨分子或颗粒的混悬液与牛顿液体不同，在一定范围内它们的粘滞系数随切变应力与切变速率的变化而变化，这种液体就称作非牛顿液体(Non-Newtonian fluid)，它们流动称为非牛顿流动，它的粘度就是非牛顿粘滞系数(表观粘度)。 非牛顿流体除粘滞系数较高外，还具有另外两个特点：①粘弹性。当施加切变应力较小时，流体变形，但不流动；只有当切变应力达到一定值时，流体才开始流动。②触变性。在等温条件下，静止时形成疏松结构，状态具有凝胶性，不易流动，拌动后疏松结构分散化，变成较易流动的溶液状态。 (一)红细胞 （1)数量：血液粘度随着红细胞比容增大而增大，特别是红细胞