肺功能检查.pptVIP

肺功能不全分级 VC或MVV实/预% FEV1/FVC% 基本正常 80 70 轻度减退 80～71 70～61 显著减退 70～51 60～41 严重减退 50～21 ≤40 呼吸衰竭 ≤20 通气功能障碍分型 FEV1/FVC% MVV VC 气速指数 RV TLC 阻塞性 ↓↓ ↓↓ N/↓ 1.0 ↑ N/↑ 限制性 N/↑ ↓/N ↓↓ 1.0 N/↓ ↓ 混合性 ↓ ↓ ↓ =1.0 不定 不定 肺气肿分级 RV/TLC(%) 平均肺泡氮浓度＊ (%) 无 ≤35 2.47 轻度 36～45 4.43 中度 46～55 6.15 重度 ≥56 8.40 ＊ 指呼吸纯氧7分钟末测得的呼气末浓度 肺功能测定的临床应用气道阻塞性改变的可逆性(支气管扩张试验) 测量指标 FEV1 PEF 改善率为 (吸药后值－吸药前值)×100% 吸药前值 可逆试验阳性 12% 绝对值200ml 支气管哮喘阳性 通气功能的昼夜波动率(日变异率) 测量指标: FEV1、PEF 日内最高值-日内最低值 变异率= ? （同日内最高值+最低值） ≧20%为异常 支气管激发试验 激发剂： 特异性 变异原 非特异性、组织胺、乙酰甲胆碱 测定指标： FEV1、呼吸阻抗 换气功能 弥散功能 吸入气分布 肺血流分布 通气和血流比例(V/Q) 换气功能－弥散功能(diffusing capacity, DL) 弥 散：气体通过肺泡－毛细血管膜从 高分压向低分压运动的物理现象 弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 为1mmHg时每分钟通过的气体量 换气功能－弥散功能 测定 测定O2弥散量有困难，常测定CO弥散量，再换算为O2弥散量 测定方法 一口气法 重复呼吸法 稳态法 弥散功能的临床意义(1) 影响弥散量的因素 △弥散面积、距离 肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿 △肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度 肺郁血、红细胞增多症－－－弥散量↑ 贫血－－－－－－－－－－－弥散量↓ △通气/血流比例失调 弥散面积↓ 弥散量↓ 弥散功能的临床意义(2) 不同气体的弥散系数不同 弥散量与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比 尽管CO2的分子量大于O2，但溶解度明显高于O2，故CO2的弥散量O2的弥散量(20倍） 弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关 FiO2↑ → PAO2 ↑ → 弥散量增加 换气功能－吸入气分布测定方法 一口气法 氮冲洗法 放射性气溶胶通气显象 换气功能－吸入气分布测定方法 一口气法 吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。 呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况 换气功能－吸入气分布测定方法 氮冲洗法 通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。 当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。 换气功能－吸入气分布测定方法 放射性气溶胶通气显象 吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。 意义： 正常人－－存在吸入气分布不完全均匀 病理－－－气道阻力不同，肺组织顺应 性不同 不均匀 气体分布不均的原因 气道阻力：支气管痉挛、受压 顺应性：间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液等 换气功能－肺血流分布测定方法 通过核素显象测定 　经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用γ照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布 换气功能－肺血流分布临床意义 正常人 受体位、重力的影响 疾病状态 肺气肿 肺栓塞 肺血流充盈缺损 通气显象无缺损 换气功能－通气和血流比例测定方法 间接测量法 测定死腔和分流量 死腔 肺泡气PCO2－混合呼出气PCO2 潮气量 肺泡气PCO2－吸入气PCO2 肺泡气PCO2= PaCO2 吸入气PCO2=0 换气功能－通气和血流比例测定方法 间接测量法 动静脉分流量的测定： 患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测动脉血气，依据公式计算 动静脉分流量＝