肾脏疾病的CT诊断.pptVIP

肾－囊性肿瘤 肾－囊性肿瘤 肾－囊性肿瘤 肾脏CT检查与常见病变诊断李晓陵 肾－CT检查方法 检查前准备 口服造影剂， 呼吸控制训练 螺旋CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm 静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：2~3ml/S（75~80）；1ml/S（20 ~25） 　　　　　　三个时相： 　　　　皮质期　 15~20S 　　　　　　髓质期　 50~60S 　　　　　　肾盂充盈：2.0~3.0min 肾－解剖 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 　　　　　　厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达　　　　　　10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质 　肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 　血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后 　 肾被膜：肾周筋膜；肾脂肪囊；肾纤维囊。 肾-ＣＴ解剖 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度，肾盂不易分开 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏 肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨 肾－解剖 肾脏的位置及 　　　肾脏的血管 肾－解剖 肾包膜　皮、髓质 肾－解剖 肾内血管 肾－解剖 腹膜后腔 肾－正常CT 正常影像表现 CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强… 平扫 增强皮质期 增强实质期 肾－囊性病变 肾囊肿　 　　单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关 　　退行性改变？（50岁以上50%)可缓慢增大,无症状 　　大者可有压迫症状 ? 肾实质　肾盂旁囊肿　被膜下囊肿 ? CT:圆形 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 高密度肾囊肿　CT值达60-70Hu 　　　　　　　　囊肿内出血　合并感染　 　　　　　　　　囊内液体含钙盐成份较高（肾钙乳） 　　　　　　　　部分容积效应 肾－囊性病变 肾－囊性病变 肾－囊性病变 肾-囊肿 renal cyst CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别 CT - 高敏感，定位准确 CT平扫 增强CT 肾－囊性病变 多囊肾　 　　 常染色体显性遗传(第16号染色体) 　上皮增生，2-5%肾单位直接囊变 压迫相邻肾单位-积水 婴儿型：双侧对称性增大 外形“正常” 囊1~2mm 　无增强 　肾功能差　多婴儿期夭折 成人型： 　　　 ? 双侧(单侧4~14%)多不对称增大 ? 囊大小不一 、囊间肾质“正常”、可增强 ? 常合并肝囊肿　出血　感染　结石(20~30%) ? 40岁后出现高血压 肾衰 血透析10~15 偶终生无症状 ? CT曲线状钙化-囊内出血后遗 肾－囊性病变 肾-多囊肾 multicystic kidney CT 显示清楚，常伴多囊肝 肾－实性肿瘤 肾细胞癌　Renal carcinoma 　常见 恶性肿瘤的2％　原发肾脏肿瘤的75-85％　 　　　 发病年龄50岁以上　 男:女=4:1 临床症状　 15%--血尿60% 　腰痛50% 　包块 　　　　　　无症状　体检发现 　　　　　　可伴发高血压　假旁亢　 病理　源自近端肾曲小管上皮　单侧多见　 ? 透明细胞型(85%)　粒细胞型(多微小囊型)　混合型 ? 无包膜　可有假性包膜　多富血管 ? 可合并瘤内出血　 坏死 　囊变 　钙化　纤维化 肾－实性肿瘤 影像学表现 　CT表现　 　平扫：发现肿块　突出肾轮廓　边界清楚或不清楚 　　　　边缘不规则或分叶状 　　　　密度均匀或不均匀　钙化：斑点　壳状 　增强：肿块均匀/不均匀增强　富血管肿瘤动脉期明显强化 　　　　实质期肿瘤低于肾实质 　　　　密度不均显示坏死　囊变 　　　　肾静脉（23％）下腔静脉（7％）瘤栓－充盈缺损 　　　　其他：淋巴结转移　相邻器