酸碱平衡失调的诊断及处理.pptVIP

酸碱平衡失调的诊断 贵州省人民医院呼吸内科 贵州省呼吸疾病研究所 万自芬 定义 1、PH是反应酸碱血症重要指标（ H＋ ）指数，即 H＋ 浓度的负对数PH=－㏒H 正常值为7.35～7.45，平均7.40 PH﹥7.45说明碱中毒，PH﹤7.35说明酸中毒； PH在正常范围说明为正常酸碱平衡； 或者有酸碱平衡紊乱而代偿良好； 或者同时存在代谢性酸（碱）血症和呼吸性酸（碱）血症的复合性酸碱失衡。 定义 2、PaCO2（二氧化碳分压）： 指血浆中物理溶解的CO2所产生的张力，常用分压来表示，单位为mmHg，它反应肺泡的通气情况，是呼吸性酸碱平衡的重要指标. 定义 正常时动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2） 等于肺泡气中的二氧化碳分（PACO2）， 均值在40 ㎜Hg左右（范围35-45 ㎜Hg ）。 PaCO2增高表示通气不足，CO2蓄积，为呼吸性酸中毒； PaCO2降低提示通气过度，CO2排除过多，为呼吸性碱中毒。 定义 3、SB（标准碳酸氢盐Standard Bicarbonate) AB (实际碳酸氢盐ActualBicarbonate) SB是指血浆在38℃，血红蛋白100%氧饱和的情况下，经用PCO2为40㎜Hg的气体平衡后测量得的重碳酸盐[HCO3ˉ]的浓度。 其特点是不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢性酸碱改变的可靠的指标。 定义 AB 是指未经PCO2为40㎜Hg的气体平衡处理的人体血浆中[HCO3ˉ]的真实含量，它受呼吸因素的影响. 正常人AB=SB,正常值是22-27㎎/L，平均值为24 ㎎/L。 AB＞SB时为呼吸性酸中毒，AB＜SB时则为呼吸性碱中毒。 酸碱平衡失调的诊断 P50：是指血红蛋白50%氧饱和时的氧分压。 P50反应血液运输氧的能力及血红蛋白对氧的亲和力。 4、PaO2（动脉血氧分压）：是指物理溶解于血浆中的氧所产生的压力，其单位是㎜Hg。 正常人PaO2为80-100 ㎜Hg，平均95 ㎜Hg， PaO2受年龄的影响公式表示为=100－（年龄×0·38） 定义 5、BB(BufferBase)： 是指碳酸氢盐，血红蛋白，血浆蛋白，磷酸盐等起到缓冲作用的全部总和，其缓冲量分别为20、15、8·7mmol/L，总量为45-55 mmol/L。 它不受呼吸因素的影响，BB增加为代谢性碱中毒，降低为代谢性酸中毒。 酸碱平衡失调的诊断 6、BE（碱剩余Borse excess） 在标准条件下，将血液用酸或碱滴至PH=7·40时所消耗的酸量（称为BE）或碱量（称为BD）。正常值为0±2·3mmol/L。它不受呼吸因素的影响，BE增多为代碱，减少为代酸。 7、SaO2（血氧饱和度）：所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的百分比，亦为血红蛋白氧容量与含氧量之比乘以100，正常93~98%，平均97%。 酸碱平衡失调的诊断 8、A-aPO2（肺泡-动脉氧分压）： 由于正常人在肺动脉系统与肺静脉系统之间存在着一定的解剖学上的短路，以及肺的各部分通气与血流的比例不完全一致，所以在正常人肺泡与动脉的氧分压即有一定差异。此差异即称“肺泡-动脉氧分压差”（A-aPO2）。 正常值为5-15 ㎜Hg此值可随年龄而增长，在70岁以上可高于20 ㎜Hg，此值增大则表示换气功能障碍。 酸碱平衡失调的诊断 计算： A-aPO2=PAO2－ PaO2 =PiO2－(PaCO2×1/R) － PaO2 = PiO2－(PaCO2×1·25) － PaO2 注：PAO2（肺泡氧分压）， PiO2(吸入气氧分压)， R (呼吸商=CO2排出量/O2摄取量) 9. AG(阴离子间隙):指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差. 计算:(Na+K) －(Clˉ+HCO3ˉ)=Na－(Clˉ+ HCO3ˉ) 正常值：8～16mmol/L 动脉血的采集 动脉血的采集大多数选取股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样稀释影响分析结果，可用生理盐水配制成1000IU/ml的消毒肝素液润湿2ml空针内壁并充满死腔，常规消毒皮肤及操作者手指后，绷紧皮肤，以动脉搏动最强的地方进针，不必抽吸，可待血样随动脉压的搏动自动进入空针。取血样2ml立即送检。 如何分析和判断酸碱血气分析报告结果 （一）、根据酸碱血气分析指标判断酸碱内稳状态： 1、首先判断酸碱血气分析报告有无错误和矛盾 如：有一血气分析报告为：PH