糖尿病质控标准简化版V3.pptVIP

糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值 目标值须个体化 新诊断的年轻，早期，非高危糖尿病患者： HbA1c可低于7.0％（其所对应的平均血糖为8.3～8.9 mmol/L） 理想的空腹血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后血糖10 mmol/L 老年，病程长，有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽 减低胰岛素抵抗，改善β细胞分泌； 增加β细胞的数量，增强β细胞的功能； 持久降低血糖； 降低心血管事件危险性； 保证治疗的安全性，并减少花费。 肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物。 胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的 首选二甲双胍+胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 同类药物不能联合 磺脲类与格列奈类不能联合 当生活方式干预 + 一种口服降糖药不能使血糖达标（HbA1C ≥ 7%）时，即可启用基础胰岛素治疗。 方案： 口服降糖药 + 睡前NPH，每日一次。起始剂量为10个单位。根据空腹血糖检测调整剂量。 口服降糖药 + 睡前或早餐前长效胰岛素类似物，每日一次。起始剂量为0.2 U/(Kg﹒d) 。根据空腹血糖调整剂量。 血糖监测方案： 主要检测早餐前血糖（空腹血糖），每日一次 如有低血糖表现可随时测血糖 如有夜间低血糖或不可解释的空腹血糖增高，可检测夜间血糖（0～3 AM） 胰岛素调整方案：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，至空腹血糖达标（见表1） 方案： 三餐前短效/速效胰岛素 + 睡前中效/长效胰岛素 血糖监测方案： 监测三餐前、睡前血糖 如有低血糖表现可随时测血糖 胰岛素调整方案： 根据空腹（早餐前）血糖调整睡前中效/长效胰岛素用量（参考表1），根据午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量（参考表2） 餐前胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐餐前胰岛素剂量 一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3～5天调整一次，每次调整1～2个注射点，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位，直到4点血糖达标 采用一种治疗方案后要监测和优化，不要随意更换方案 优化： 患者在原胰岛素治疗的方案上，通过血糖检测发现血糖控制的不足之处并据此调整胰岛素的剂量来提高血糖的控制水平 方案转换： 治疗三个月后查HbA1c，如不达标（ HbA1c仍7.0%），则可按照以下顺序进行方案转换，每个方案的试用时间为三个月，如HbA1c控制达标则可停留在原方案 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血糖控制的风险与获益、成本与效益和可行性方面进行科学评估. 双胍类、胰岛素促泌剂和糖苷酶抑制剂是单药治疗和联合治疗中的基础用药。 基础胰岛素是胰岛素起始治疗的首选。 一种口服药控制不佳即可起始基础胰岛素。 起始治疗的胰岛素剂量调整 表1：口服降糖药 + 基础胰岛素 中华医学会糖尿病学分会. 天津: 天津科学技术出版社, 2011: 1-108. 空腹血糖（mmol/L） 长效胰岛素类似物剂量调整 4.4 －2U 4.4～6.1 不调整 6.2～7.8 ＋2U 7.9～10.0 ＋4U ? 10.0 ＋6U 随病情进展，酌情追加餐时胰岛素，个体化控制进餐相关的高血糖 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范、ADA指南、ADA/EASD共识共同推荐: 首先控制空腹血糖，采用逐步增加餐时胰岛素的方法来达到强化基础胰岛素治疗的方案 如果中餐前血糖超标... 如果晚餐前血糖超标... 如果睡前血糖超标... 如果空腹血糖在目标范围，然而 HbA1c ?7%, 监测中餐前、晚餐前和睡前血糖 或 或 加用 Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203. 早餐加用短效或速效胰岛素 早餐加用基础胰岛素 或中餐加用短效或速效胰岛素 晚餐加用短效或速效胰岛素 强化治疗方案 强化治疗方案中餐时胰岛素的调整 表2：基础 + 追加餐时胰岛素治疗 中华医学会糖尿病学分会. 天津: 天津科学技术出版社, 2011:1-108. 早餐前/晚餐前血糖（mmol/L） 上一餐餐前胰岛素剂量调整 4.4 －2U 4.4～6.1 不调整 6.2～7.8 ＋2U 7.9～10.0 ＋4U ? 10.0 ＋6U 胰岛素治疗方案的优化和方案转换 小结 糖尿病药物治疗的目的 糖尿病诊断和治疗质量控制标准口服降糖药物 2型糖尿病的药物治疗 生活方式干预 单药治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂 糖苷酶抑制剂 两种药物联合治疗 更多药物联合使用 二甲双胍 +胰岛素促泌剂 或 糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 G