胃炎(新).PPTVIP

课后思考题: 1.何谓急性胃炎?最常见的临床表现有哪些? 2.慢性胃炎的分类； 3.简述非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎的内镜下所见； 4.Ｈp检测的方法有哪些? 课后思考题: 1.何谓急性胃炎?最常见的临床表现有哪些? 答：急性胃炎(acute gastritis) 是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症.亦称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。 临床表现 常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振； 重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克； 轻症可无症状，胃镜检查发现。 门脉高压性胃病有相应症状及体征。 课后思考题: 2.慢性胃炎的分类: 按炎症部位分为 1.胃窦炎 以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎. 2.胃体炎 主要位于胃体及胃底部，多与自身免疫有关，相当于以往命名的A型胃炎. 3.全胃炎 多由幽门螺杆菌感染扩展而来 课后思考题: 3.简述非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎的内镜下所见: 胃镜及活组织检查 慢性非萎缩性胃炎黏膜呈红黄相间，粘膜皱襞肿胀增粗。 慢性萎缩性胃炎可见粘膜色泽变浅，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见粘膜血管纹。 课后思考题: 4.Ｈp检测的方法有哪些? 幽门螺杆菌检测 侵入性检查 快速尿素酶试验（首选方法，操作简便、费用低）; 组织学检查; 幽门螺杆菌培养（技术要求高） 非侵入性检查 13C或14C-尿素呼气试验;(口服13C或14C-尿素胶囊,收集呼气标本测13CO2 或14CO2); 粪便幽门螺杆菌抗原检测; 血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体). 参考文献 1.《现代胃肠病学和肝病学》 萧树东 世界图书出版社 2004年 2.《消化内镜学》 李益农 科学出版社 1995年 3.《实用内科学》 潘国忠 科学出版社 1999年 4. 2012年中国慢性胃炎共识意见(上海) 病因和发病机制 三.自身免疫 胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种粘蛋白，称为内因子。 内因子与维生素B12结合形成复合物使之不被酶消化，到达回场后，维生素B12得以吸收。 病因和发病机制 三.自身免疫 当体内出现自身抗体如壁细胞抗体 (parietal cell antibody, PCA) 或内因子抗体 (intrinsic factor IFA) ；自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子不能发挥正常功能，引起维生素B12吸收不良而导致巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血. 病因和发病机制 四、年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 老年人的胃粘膜常见粘膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭窄 粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低。 — 老年人胃粘膜退行性改变。 长期消化吸收不良、食物单一、营养缺 胃粘膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。 胃镜及组织学病理 胃镜及活组织检查 慢性非萎缩性胃炎黏膜呈红黄相间，粘膜皱襞肿胀增粗。 慢性萎缩性胃炎可见粘膜色泽变浅，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见粘膜血管纹。 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流 胃镜及组织学病理 胃镜及活组织检查 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流. 诊断时应内镜与病理两者结合，分别在胃窦小弯、大弯及胃角小弯、胃体前后壁各取1块,且标本要够大，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准. 胃镜及组织学病理 按炎症部位分为 1.胃窦炎 以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起，相当于以往命名的B型胃炎. 2.胃体炎 主要位于胃体及胃底部，多与自身免疫有关，相当于以往命名的A型胃炎. 3.全胃炎 多由幽门螺杆菌感染扩展而来。 胃镜及组织学病理 组织病理学特征: （一）炎症 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，由浅至深，可波及粘膜全层。 （二）化生 肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代胃固有腺体。假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。 （三）萎缩 分非化生性萎缩和化生性萎缩。 （四）异型增生 又称不典型增生、上皮内瘤变。 肠上皮化生 腺萎缩 肠化生 美兰染色 临床表现 多数患者无