输血与血型讲课.pptVIP

疑难血型鉴定与输血 成都军区总医院输血科 内 容 提 要 输血发展史 输血作为一种重要的临床治疗方法，历史还不到一个世纪，人类认识输血却经历了漫长的道路。 远古时代，古罗马的角斗场里，得胜的角斗士会将对方的血喝下去，以获得勇气和力量。 15世纪后期，血液用于治疗精神病，癫痫，抑郁症，怪癖等疾病，未用于失血和贫血。 1616年,英国的Harvey发现了人体血液是循环的,这一发现为输血奠定了科学基础。 1656年,Wren用银制成小管,动物膀胱作为注射器,将药物和血液输注给狗。 1654年意大利医生Folli宣称发明了”输血”,在1680 年出版的书中写了有关他用漏斗,金属管进行输血的试验。 1665年英国生理学家Lower将一只狗的颈动脉与另一只狗的颈静脉相连接输血成功。 1667年法国哲学家,数学家和医生Denis将羊血输入给人,输后患者稍有好转,但数日后发生了严重的输血反应,并有黑色尿出现.10年后法国,英国下令禁止输血,一直持续了 150 年。 1817年英国生理学家和产科医生Blundell用狗作实验时,发现因出血濒死的狗,输入了另一只狗的血液而获救。在此基础上,他将人血输给了严重大出血的产妇,共10例除两例已濒死者外,余8例有5例救治成功.这样举动震惊了欧洲及美国的科学界,以后这一方法延续了约100年。 直至1900年Landsteiner发现了人类ABO血型,1914年抗凝剂的问世,才使得输血治疗走向正轨.开辟了人类输血治疗的新纪元。 1900年奥地利维也纳大学病理科解剖研究所助教Landsteiner首先发现人类红细胞ABO血型，这一划时代的发现为以后血液的安全，有效输用作出了重大贡献，为此他获得了1930年的诺贝尔奖。此后他又发现了Rh,MN,P等血型系统，赢得了“血型之父”的誉称。 　　　ISBT命名的红细胞血型系统　 目前被国际输血协会（ISBT）命名的红细胞血型系统已有２９个，血型抗原已将近３００个，４０多个遗传座位和８２４个等位基因。大家通常熟悉的红细胞血型系统有ABO及Rh血型系统．还有一些如： MNSsU,P,LutheranKell,Lewis, Duffy,Kidd,Diego等系统。 卫生部已规定的输血前免疫血液学检查包括 试剂标准： 1 抗A，抗B效价≧１：１２８　 　 ２　亲和力≦１５，冷凝集素﹤１：４　 　 ３　必须具有检出Ａ２，Ａ２Ｂ亚型的能力　　 ４　ＨＩＶ，ＨＣＶ，ＨＢＶ阴性　 　　ABO定型的常见错误分析 在ABO定型试验中，技术上的错误与各种临床情况、疾病都能造成红细胞定型法（cell grouping）与血清学定型法（serum grouping）间的矛盾。 当预期的红细胞定型法和血清定型法不能产生ABO抗原与抗体的互补结果时，首先须排除在技术上可能的错误，主要有以下几方面。 1、血液标本或试管的鉴定不当 2、红细胞悬浮液过浓或过淡（２－５﹪） 3、人为的书写错误 4、标本混乱 5、忽略观察溶血现象 6、未加入试剂 7、未按照制造商的说明行事 8、离心机校准不良 9、试剂受到污染 10、温度在离心过程中增高 倘若细心而反复的施行对照试验，产生相同形式的凝集反应，则需要考虑到四种形式的变异情况： 在ABO定型试验中所遇到的减弱的凝集反应，或混合视野型的凝集反应，或细胞定型与血清定 型之间的矛盾现象，都可能暗示着一种遗传上的 变异或为疾病所致的改变，或可能为技术上的人 为错误而引起。 顺式（cis）AB 型 AB基因位于同一条染色体上。顺式（cis）AB约 占AB型人的0.018％。血清学方法难以鉴定cisAB， 只能从家系调查中去发现。 双亲 ♀ A ♂ B O O O 子代 O （CisAB） 孟 买 型 极少数人基因型为hh，表型为Oh，红细胞上和唾液中没有H物质，所以也不产生A或B物质，而血清中却有抗-H以及抗-A和抗-B，称为孟买型。 Rh血型系统