从PPG控制重要性解析速效胰岛素类似物的治疗优势.pptVIP

Date Presentation title 餐后血糖控制的重要性 Q1：餐后高血糖是否有害？ 餐后高血糖使T2DM患者心肌灌注受损 Q2：能否从餐后高血糖的治疗中获益？ 改善餐后血糖可改善餐后心肌灌注 更好的控制餐后血糖显著减少T2DM患者心血管事件发生风险 Q3：有效控制餐后血糖的方法？ 针对餐后高血糖的药物 [证据水平1++] 口服药 格列奈类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素 速效胰岛素类似物 双相胰岛素 其他 胰淀素类似物 GLP-1 DPP-IV抑制剂 小 结 餐后高血糖与心血管疾病发生风险成独立相关性 餐时胰岛素可有效降低餐后血糖，减少心血管事件发生风险 胰岛素治疗中， 速效胰岛素类似物作为餐时胰岛素独具优势 速效胰岛素类似物的特点 模拟胰岛素的生理反应： 起效快 达峰早 作用持续时间很短 速效胰岛素类似物：灵活应用于临床治疗方案 MDI --- 模拟生理性胰岛素分泌模式 多次胰岛素注射治疗 (胰岛素强化治疗) 适应人群 基础INS和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 需要进餐时间灵活的患者 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖 其他特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者的高血糖 围手术期 感染 妊娠 诺和锐?联合诺和平? ，全面优于人胰岛素 诺和锐?联合诺和平?，疗效和低血糖风险 均优于人胰岛素 诺和锐?联合诺和平?，体重增加减少37% 诺和锐?：疗效与安全性均佳vs 人胰岛素的随机对照研究荟萃分析 妊娠期糖代谢特点 胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1 为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1 如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至GDM1 糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2h2，第一时相的胰岛素分泌下降3，表现为餐后血糖的升高及延迟 糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环 GDM筛查诊断流程 GDM诊断标准 GDM治疗流程 妊娠期间的胰岛素治疗---力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌 应用人胰岛素治疗未达到预期的控制目标 1型糖尿病合并妊娠诺和锐?较人胰岛素更好控制餐后血糖 1型糖尿病合并妊娠诺和锐?降低低血糖发生风险 1型糖尿病合并妊娠诺和锐?治疗：不良妊娠结局发生率低 诺和锐?用于1型糖尿病妊娠人群--妊娠期间胰岛素抗体水平与人胰岛素相似 诺和锐?用于GDM--降糖作用更好 诺和锐?用于GDM—胰岛素抗体水平与人胰岛素相似 诺和锐?具有优越的安全性---可以应用在广泛人群 唯一拥有SFDA批准用于以下适应症的胰岛素类似物： 糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗 目标 血浆血糖 (mmol/L)2 空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c ＜7%，尽可能降到正常 避免低血糖 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 1081 孕前患有糖尿病者，在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标1 可用于妊娠的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 最大浓度时间 作用持续时间 短效人胰岛素1 ≤ 30 分钟 1.5~3.5 小时 7~8 小时 中效人胰岛素NPH2 1.5 小时 4~12 小时 ≤ 24 小时 预混人胰岛素30R/50R3 ≤ 30 分钟 2~8 小时 ≤ 24 小时 门冬胰岛素4 10~20 分钟 1~3 小时 3~5 小时 1. 诺和灵? R产品说明书, 2. 诺和灵? N产品说明书, 3. 诺和灵? 30R/50R产品说明书, 4. 诺和锐? 产品说明书 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素 (μU/ml) 正常人胰岛素的分泌模式 时间 短效人胰岛素： 起效较慢1 作用时间长1 餐后血糖控制不佳 注射时间依从性差 （仅23%的患者能保证 餐前30分钟注射2） 短效人胰岛素： 较长的作用时间3 增加低血糖的危险3 Mudalia