甲状腺疾病诊治中的.pptVIP

* * 甲状腺疾病诊治中的几个问题 一、碘与Graves病 补I如出现IIH流行的特点 （1）IIH主要发生在严重缺I地区补碘后 （2）IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年 ( 3 )在补I数年的，甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。 ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效，使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves 的长期缓解率下降，应嘱病人限制I的摄入。 二、ATD治疗药物选择及副作用 首选PTU 他巴唑的优势①价格便宜 ②服药依从性好 ③控制甲亢快于PTU 副作用：最严重的副作用是粒缺 。常发生在最初治疗2-8w内，个别以后发生者,常迅速发生，没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种，粒缺则不能再试。 少见而严重的药物副作用，——多血管炎 ，多见于服用PTU者，多是疗程较长，年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎——肺、肾血管综合征。可有发热，关节肌肉疼痛、 皮疹 、紫癜 。实验室检查：WBC升高， C反应蛋白升高 IgE上升 ANA（+）冷凝试验（+）。特异性：MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现，立即停用ATD，加用激素，环磷酰胺等。长期用ATD 测尿常规