脂肪肝临床研究的几个环节.pptVIP

* * 脂肪肝临床研究的 几个主要环节 山东中医药大学附属医院 尹常健 是一种多病因引起的、病变主体在肝小叶、以肝细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征。 脂肪肝（fatty liver，FL） 近年来脂肪肝发生率有日渐升高之势 欧美学者统计，脂肪肝发生率占社会人口的10％； 我国成人脂肪肝约占5％～9％。 约有20％～30％的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝； 发生率 脂肪肝已经被医学界和国人广泛关注。近年来，脂肪肝已成为肝病临床研究的热门课题，各地在辨证治疗、定法定方及疗效机制研究等方面进行了深入探索，发现了一些苗头和规律，中医药已成为脂肪肝治疗的重要方法。 根据脂肪肝发生发展的规律，我们认为中医临床研究应从以下四个主要环节入手，经过深入探索，可望发现治疗规律并总结出有益的经验。 祛除病因和诱因 积极控制原发基础疾病 引起脂肪肝的病因与诱因很多，适当进行针对病因的治疗，积极控制原发基础疾病是脂肪肝防治的最重要一环，临床治疗时应将病因与现证同时纳入辨证，标本兼顾方可提高疗效。 病毒性肝炎 酒 精 肥 胖 药 物 脂肪肝 糖尿病 其他… 我国酒精性脂肪肝的患病率已达23.34％，成为我国脂肪肝的首位原因。研究表明，日饮酒量在160g以上，10年内脂肪肝的发病率可达92％以上。 戒酒 临床治疗在辨证的基础上适当加入解酒护肝药物以增强肝脏解毒功能，如葛花、葛根、枸杞、生甘草、黄芩、白术、蒲公英、芦根等。 酒 精 病因治疗 资料表明肥胖者半数可有轻度脂肪肝、重度肥胖者脂肪肝的发生率可达61%~90%。 控制饮食、避免高热量饮食、适当运动 临证可加用具有减肥功效的中药如大黄、郁李仁、火麻仁、核桃仁、生地黄、当归等。 肥 胖 病因治疗 抗病毒、调节免疫、护肝等； 清热祛湿、凉血活血、清热解毒、滋肾养肝、疏肝健脾等 在治疗时应充分顾及病毒性肝炎的临床特点，采用不同的治法，使慢性肝炎恢复到最理想状态，脂肪肝则可因之减轻或恢复，避免了一味强调祛脂、舍本求末的方法。 合理膳食 病毒性 肝炎 病因治疗 糖尿病性脂肪肝发病率各家报道不一，约为50％～60％，脂肪肝伴发糖尿病者约为25％～36.7％。 肝脏脂代谢紊乱 脂蛋白合成障碍 胰岛素分泌不足 脂 肪 肝 降糖药物包括一些中药如天花粉、泽泻等都具有一定的损伤肝细胞的作用。 糖 尿 病 病因治疗 糖 尿 病 由于用药不当导致肝脏脂蛋白合成和排泄障碍，从而形成脂肪肝。 立即停用损肝药物 重用护肝解毒药物如生甘草、栀子、连翘、大黄、白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞、大枣、黄芩等。 药 物 病因治疗 调节 脂肪 代谢 全身及肝内脂肪代谢紊乱是脂肪肝发生的主要原因之一，日本一项研究发现，血清TG升高与脂肪肝密切相关，脂肪肝患者三酰甘油升高者可高达60%~80% 调节全身脂肪代谢，特别是进行积极有效地降脂治疗对于祛除肝内脂肪沉积、促使脂肪肝向愈具有十分重要的意义。 大量研究已证明，许多单味中药及复方都具有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢的作用。 枸杞子、决明子、山楂、大黄、葛根、何首乌、泽泻、甘草、白术、薏苡仁、龙胆草、三七、菊花等 可通过不同途径降低TG、TCH水平，抑制肝内脂肪沉积； 由黄芪、白术、葛根、玫瑰花、青皮组成的益气补肝颗粒 可降低酒精性脂肪肝大鼠肝内TG、Gn含量，明显降低脂肪变性细胞和正常肝细胞的比值。 促进肠道蠕动； 大 黄 虎 杖 决明子 所含卵磷脂可阻止胆固醇沉积滞留。 何首乌 所含植物固醇有竞争性抑制作用； 蒲 黄 抑制外源性脂质吸收 中药降脂作用机制 抑制内源性脂质合成 中药降脂作用机制 泽 泻 山 楂 西洋参 减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成； 增加胆固醇生物合成限速酶活力； 降低血中脂质，抑制过氧化脂质生成。 促进体内脂质的转运和排泄 中药降脂作用机制 人参皂甙 柴胡皂甙 云芝多糖 促进胆固醇的转化、分解、排泄 促进血中胆固醇周转 刺激清道夫受体，整体发挥降脂作用 马齿苋、紫苏、昆布、沙苑子、 夜交藤、女贞子、石菖蒲等 升高血浆高密度脂蛋白-胆固醇或载脂蛋白，促进脂质转运排泄。 影响体内脂质代谢 中药降脂作用机制 胡桃肉 月见草子 何首乌 山楂 菊花 黄芩 通过多种机制调节脂质代谢。 抑制炎症反应 促进肝细胞再生 脂肪肝患者约有半数以上有酶学指标异常，表现为ALT、AST轻度升高，以γ-GT升高最为显著与多见。脂肪性肝炎时病理组织学可见肝细胞气球样变和小叶内混合性炎症细胞浸润及肝细胞点状坏死。 现代研究证实，中药具有不同程度和途径的护肝降酶作