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建设工程质量检测机构资质 申报表 机构名称 (盖章) 申报事项 □设立 □增项 □扩项 □其它 申报时间 年 月 日 江苏省住房和城乡建设厅 申报说明 内容要真实清楚”字样，否则复印件不作为继续审查依据。 7、省辖市主管部门应组织专家对申报的机构进行现场考核，并认真填写现场考核的意见，否则不受理或视为不符合要求的材料。 一、检测机构法定代表人声明 本人 (身份证号码) 郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构申报表》的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 二、资质申报内容 资质申请的内容（包括设立、增项、扩项和其它） 法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 三、检测机构概况 机构名称* 机构地址 邮政编码 已有证书编号 苏建检 号 苏建备 号 计量认证编号 注册资金 联系电话 电子邮箱 人员情况* 检测人员总数 中级职称人数 高级职称人数 法定代表人* 职 称 技术负责人* 职 称 注册人员姓名* 专业 注册号 注册人员姓名* 专业 注册号 注册人员姓名* 专业 注册号 机构简历（包括机构的名称变化和资质的业务范围变化） 注: 1.已有证书编号两栏仅用于已取得建设工程质量检测资质的机构延续、增项、扩项申报时填写。 2.带*栏目为，新申报者或无变更发生时填报有效内容，有变更发生时填报变更后的内容。 三、检测技术人员情况表 序号 姓名 性别 年龄 职务 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测项目/ 岗位证书编号 从事 检测 年限 是否 新增 人员 注：变更以后检测技术人员总数应符合有关规定要求。 四、检测人员持证情况表 序号 姓 名 岗位证号 持证项目 见证取样检测 地基基础工程检测 主体结构工程现场检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 备案类 水泥物理力学性能 钢筋（焊接连接）力学性能 砂石常规 混凝土砂浆强度 简易土工 混凝土掺加剂 沥青、沥青混合料 预应力钢绞线、锚夹具检验、金属螺纹管 单桩承载力静载检测 地基及复合地基承载力静载检测 低应变法检测 高应变法检测 声波透射法检测 锚杆试验 钻芯法检测 钢筋保护层 现场强度检测 结构性能 后置埋件力学检测 建筑物沉降 幕墙工程 硅酮结构胶 材料 钢材 钢结构节点、机械连接用紧固标准件及高强度螺栓力学性能检测 钢结构 检测 核查意见 填表说明：①原有资质项目请在对应的栏目中填“(”；②与本次申报项目有关的在对应的栏目中填“▲”。 五、本次申报项目的主要仪器设备及其检定/校准一览表 检测项目 主要仪器设备 名称/型号/规格 技 术 指 标 检定/ 校准机构 有效 日期 自检/校 项目 自检/校 规范名称及编号 是否 新增 设备 测量范围 准确度等级 /不确定度