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误诊为结节性甲状腺肿囊性变的颈胸部囊性淋巴管瘤1例报告 Neck and chest cystic lymphoceles misdiagnosed as tuberous thyroid swollen cystic changes 刘 非1,2 , 温 武1* , 郑贵亮1 1. 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 解放军532医院五官科 [收稿日期] 2011-09-14 [接受日期] [作者简介] 刘 非，本科，住院医师. E-mail: suyi5202003@. *通信作者(Corresponding author). Tel：021E-mail：wenwu666@126.com [关键词] 囊性淋巴管瘤；诊断 [中图分类号] R653 [文献标志码] B [文章编号] 1 临床资料 患者,男，28岁，因左颈部突发无痛性隆起2周入院，无吞咽及呼吸困难，无声嘶、胸闷、咳嗽、发热等。术前B超示左甲状腺结节性肿伴囊性变，大小4cm×4cm×3.5cm，CT(图1)示左甲状腺下极巨大囊性肿块占位，侵及上纵隔，大小约5cm×6cm×5cm，诊断为巨大结节性甲状腺肿囊性变。患者于2011年5月18日在全麻下行囊性肿块摘除术，术中见囊肿上方部分被甲状腺包膜包裹，囊内液体为清亮水样物，抽出大部分液体后，见囊壁随吸气内陷，呼气而膨胀，说明囊壁与胸膜粘连，随后结扎甲状腺下动脉，保护好左喉返神经，将囊壁从甲状腺下方至上纵隔自上而下分离后将囊肿完整摘除。病理诊断：镜下可见囊壁有纤维变性，伴有炎性淋巴滤泡的侵润（HE染色，图2），诊断为颈胸部囊性淋巴管瘤。患者术后恢复良好，未发生并发症，随防未见复发。 2 讨 论 囊性淋巴管瘤（cystic lymphangioma）是一种少见的先天性良性肿瘤，一般认为其是淋巴系统异常发育过程中分化的淋巴组织局部增殖的结果，或因淋巴系统与静脉系统交通失败所致。淋巴管瘤的特点是可呈侵润性生长，广泛侵及组织间隙，如骨骼系统、结缔组织及内脏器官等任何系统，甚至也侵犯周围神经系统[1]。大多数囊性淋巴管瘤起源于儿童或年轻人的原始淋巴囊，颈部为其好发部位，约占75%，90%见于2岁以内儿童，成人偶见[2]。可通过B超、CT或MRI诊断，往往需与甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤相鉴别。1)甲状舌管囊肿：多位于颈部中线、舌管下，球形、直径多为1-2cm，可随吞咽上下活动，有可能自行破溃形成瘘管；2)鳃裂囊肿：颈部或咽部常有间歇性肿痛或胀痛，吞咽时更明显，常可见颈部窦道分泌物溢出，易反复感染；3)表皮样囊肿：与皮肤粘连，基底活动，触诊似面团样；4)脂肪瘤：大小不等，质较软，瘤体位于颈部尤其是下颈部时可向纵隔或腋下发展，主要通过B超等影像学鉴别；5)纤维瘤：相对较小，直径多为1-2cm，常位于颈部椎旁，质硬，仰头时肿块明显，边界清晰[3]。根据组织学囊腔大小将淋巴管瘤分成类：单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤。单纯性淋巴管瘤为毛细血管大小的淋巴管道海绵状淋巴管瘤有大的间隙形成海绵状肿块囊性淋巴管瘤又称囊状水瘤，典型的表现为体积大多房囊腔内充满乳糜。胸导管囊肿不形成海绵状肿块。囊性淋巴管瘤与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎的迷走淋巴组织好发于颈部后三角区，但可延伸至锁骨后、腋下及纵隔等多部位，向上可延及颌下、口底等，腹股沟及窝也可发生。囊性淋巴管瘤常似拳头般大，缓慢生长，由于与皮肤无粘连，肿物表面皮肤无变化。性质柔软，囊性，分叶状结构，能透光，轻微压缩性。用针穿刺可抽出草黄色胆固醇结晶液性、透明，很快凝固，与淋巴液性质相似。无肿大压迫时没有临床上任何自觉症状，体积过大时视囊性淋巴瘤生长部位而产生相关的症状。继发感染弥漫性肿可加剧压迫症状。当囊肿自颈部向纵隔移行不全时，颈部与纵隔各占囊肿的一部分，则称之为颈纵隔淋巴囊肿或颈纵隔淋巴管瘤；若囊肿完全移行至纵隔时则称为纵隔淋巴囊肿或纵隔淋巴管瘤。mZi胸部肿瘤防治工作组囊性淋巴管瘤可迅速增大，较易引起压迫出现呼吸困难或吞咽障碍，如压迫臂丛神经则可导致肢体感觉及运动功能障碍。也易并发感染，—旦感染化脓后形成瘘管，不仅难以愈合，且往往引起囊肿与周围组织粘连，造成手术切除困难，故应争取早期手术，以防并发症发生。1. 刘鹏,王家祥,杨合英,刘秋亮.小儿颈部巨大淋巴管瘤的围手术期处理[J],中华小儿外科杂志;2010,31(5):394-396. 2. Rautio R, Keski-Nisula L, Laranne J, et al. Treatment of Lymphangiomas with OK-432(Picibanil) [J]. Cardiovasc Int