执业医师技能考试病例分析--呼吸系统疾病.docVIP

呼吸系统疾病 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD)=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜70%+RV/TLC＞40% 分急性加重期和稳定期 慢性肺心病=COPD+肺动脉高压+右心室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿) 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，左心衰（与肺心病鉴别） 进一步检查：心电图，超声心动图，痰病原菌培养及药敏，肺功能检查（治疗后） 治疗原则：①休息，持续低流量吸氧，营养支持； ②静滴广谱抗生素； ③使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素； ④若有急性右心衰，适当强心利尿； ⑤对症治疗：止咳祛痰； ⑥必要时无创通气或机械通气 ⑦并发症治疗：纠正酸碱失衡，防治消化道出血 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 分为急性发作期和非急性发作期，哮喘可自行缓解，或使用糖皮质激素或氨茶碱后缓解 鉴别诊断：急性左心衰，慢阻肺，变态反应性肺浸润，气道阻塞 进一步检查：心电图，超声心动图，痰病原菌培养及药敏，肺功能检查（支气管舒张试验），皮肤变态反应原检测（病情控制后） 治疗原则：①一般治疗：休息，吸氧，脱离变态反应原； ②对症治疗：止咳祛痰； ③控制感染：静滴广谱抗生素，可根据痰病原菌培养及药敏结果选用抗生素； ④舒张支气管：联合使用支气管舒张剂及糖皮质激素； ⑤必要时无创通气或机械通气； ⑥维持水电解质平衡：静脉补液，纠正电解质和酸碱平衡紊乱； ⑦健康教育。 支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量浓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影 干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征 急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量浓痰+高热（大纲不要求） 鉴别诊断：慢阻肺，肺结核，支气管肺癌，肺脓肿 进一步检查：胸部高分辨CT，痰病原菌培养及药敏，痰涂片抗酸染色，肿瘤标志物，肺功能检查（支气管舒张试验），必要时支气管检查 治疗原则：①一般治疗：休息，吸氧，营养支持； ②对症治疗：止咳祛痰，舒张支气管； ③控制感染：静滴广谱抗生素，抗厌氧菌药物； ④体位引流； ⑤必要时无创通气或机械通气； ⑥若大咯血，使用垂体后叶素止血 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现 肺炎链球菌=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞 　鉴别诊断：肺炎。进一步检查：查病原体（细菌培养和血清抗体）。血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能。血电解质。 治疗原则：病原治疗：抗生素。心衰治疗；强心。利尿。扩血管剂。 　　对症治疗：吸氧。祛痰。解痉平喘，糖皮质激素的应用。 鉴别诊断：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。 进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD. 治疗原则抗结核药物治疗早期、联合、适量、规律、全程用药 支持疗法。 　　鉴别诊断：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。 　　进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。 　　治疗原则：手术治疗肺切除术。根据病理类型术后化疗。放疗。