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新乡市科技创新平台建设计划 项 目 申 请 书 项目名称： 项目申请部门： 项目依托单位： 通讯地址： 联系电话： 申请日期： 新 乡 市 科 学 技 术 局 项目 概况 名 称 科技平台类型 行业领域 涉及主要学科 起止时间 总投资 万元 申请金额 万元 项目 负责人 姓 名 单位电话 手 机 身份证 号码 电子信箱 学 历 学 位 职 务 留学起止时间 职 称 工作部门 现从事主要专业 申请 单位 名 称 性 质 法人代码 法人代表 企业注册资本 万 元 通信地址 邮 编 合 作 单 位 1 2 项目组成员 总人数 其中 高级职称 中级职称 初级职称 其 他 项目概述 建设意义（建设必要性、功能定位、预期效益与影响等，限1000字内） 二、建设内容（在新增技术研发能力、科技服务、新产品研发、科技成果转化及建设运行共享方案、机构运行机制、等方面分点列出，限2000字内） 三、建设目标（在新增技术研发能力、科技服务、仪器设备共享、新产品研发、科技成果转化、开放共享机制等方面，分点列出可考核目标，限2000字内） 1、新产品 项；2、获得认（审）定新品种 个；3、新药临床试验批文 项，新药证书 项；4、新技术、新工艺 项；5、专利申请 项、其中申请发明专利 项，专利授权 项、其中授权发明专利 项，计算机软件著作权 项；6、技术标准 项；7、条件建设 项；8、发表论文 篇，论著 万字；9、其它 项 四、承担单位概括（承担/依托单位经营状况、业务状况、服务业绩、人才队伍、专职技术服务队伍、经费投入能力；限500字内） 五、现有工作基础（包括现有装备、设施、资格、认证等条件；限500字内） 六、项目负责人技术与管理经历（限500字，同专家信息表内容） 七、风险防范（本项目建设难点、建设风险、应对措施，限1000字内） 现有可对外共享服务大型仪器设备（单价万元以上） 单位：万元 设备名称 型号 单价 数量 金额 用途 八、经费预算 经费来源 经费支出 项 目 金额（万元） 项 目 金额（万元） 一、单位自筹资金小计 一、生产建设支出 二、研发费用小计 1．单位自有资金 1．研发设备费 2．材料费 2．银行贷款 3．测试化验加工费 4．燃料动力费 3．风险投资 5．差旅费 6．会议费 4．其它资金 7．国际合作与交流费 8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费 二、财政专项拨款已支持 9．劳务费 三、县（区）财政或部门已支持或承诺支持 10．专家咨询费 11．管理费 四、本次申请市财政拨款 12．其它 三、其他支出 合 计 合 计 拟购置设备清单（单价万元以上） 单位：万元 设备名称 型号 单价 数量 金额 用途 九、进度安排 起止时间 （每个阶段时间为半年） 主要工作内容 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 十、项目组成员表（含主要合作单位参加人员） 姓名 身份证号码 职称 职务 从事专业 在专题中分工 所在单位与工作部门 备注 项目申请单位意见 单位领导 单位 年 月 日 县（市、区）科技主管部门审核意见 单位（公章） 年 月 日 市科技主管部门批复意见 单位（公章） 年 月 日 9