血管内介入治疗肾动脉狭窄患者的降压疗效.docVIP

血管内介入治疗肾动脉狭窄患者的降压疗效 方法 回顾分析40例肾动脉狭窄（狭窄70%) 患者行经皮肾动脉球囊血管扩张成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty , ptba）和／或经皮肾动脉支架植入术(percutaneous transluminal renal artery stenti ng, ptras）的疗效，观察术前术后血压。结果 总共治疗62支肾动脉，其中8支肾动脉行ptba,54支肾动脉行ptba+p tras,均成功。患者收缩压由术前（158.93±26.20）mmhg降至术后第一天的（138.45±2 2 .46）mmhg（p30%或出现严重并发症需中转手术。降压 疗效：［4］（1)治愈：在不服用降压药物的情况下血压140/90mmhg；(2)改善：当 降压药物剂量相同或减少时，舒张压90mmhg和／或收缩压140mmhg;当降压药物剂量相同或 减少时，舒张压下降超过15mmhg;（3)失败：血压无变化或未达上述标准。治愈或改善视为 获益。 1.3 统计学处理：采用spss13.0版统计软件分析，计量资料用（x －±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 入组患者62支肾动脉血管介入治疗均获成功，手术成功率100%，术中及围手术期均无严重并发症。随访过程中，1例肌纤维发育不良者术后3月猝死，余39例患者随访3～22个月，平均1 2个月。其中，1例合并冠心病者因“冠心病，频发室性期前收缩”术后7月再次住院；另1例 合 并冠心病者因“冠心病，不稳定型心绞痛冠状动脉三支病变”术后11个月再次住院行“冠状 动 脉搭桥术”。40例高血压患者术后第1天血压即明显下降，收缩压自术前(158.93±26.20) mmhg降至术后的(138.45±22.46)mmhg,舒张压自术前(84.33±14.38)mmhg降至术后的(7 7.25±12.08）mmhg:术后12月仍获益，收缩压降至(134.74±14.73)mmhg,舒张压降至（ 78.69±12.38）mmhg;39例存活患者中，3例治愈（7.69%），29例改善（74.35％），7 例失败（17.95％），高血压获益率82.13％。与术前比较，术后第1天、术后第2天及术后 12月，收缩压及舒张压的下降均具有统计学意义（p＜0.05），见表1。 3 讨论 本文40例患者中大部分为动脉粥样硬化患者，共34例，占85.00%;大动脉炎、先天性肌纤维发育不良共6例，占15.00%。大动脉炎、先天性肌纤维发育不良、支架内再狭窄患者均行 ptba 术。大动脉炎系非特异性血管炎，所致的狭窄常比较坚韧，需要较大的压力才可扩张，虽植 入支架可获得更高的技术成功率，但容易再狭窄，故仅行ptba术；先天性肌纤维发育不良者 年龄较轻，一般ptba效果较好，无需支架植入，仅在球囊成形术效果欠佳和术中发生肾动脉 夹层时作为补救措施应用［5］：支架内再狭窄患者本文均行ptba术，其余病变血 管均行ptba+ptras术。本文显示：40例肾动脉重度狭窄患者血管内介入治疗均获得成功，无一例围手术期严重并发症；在血管成形术后，收缩压、舒张压在术后第1天、第2天、术后 12个月均明显改善，服药种类减少；1例患者于术后3个月死亡，2例合并冠心病患者术后7个 月及11 个月因心绞痛发作再次住院，心脑血管事件发生率及再次入院率较低，但因样本数较少，无 统计学意义。本文提示：血管内介入治疗对肾动脉狭窄降压疗效明显。 肾动脉狭窄造成的严重临床事件（包括不稳定型心绞痛、与心功能不匹配的肺水肿、难治性高血压和缺血性肾病）日益受到广泛重视。目前肾动脉狭窄介入治疗技术渐趋成熟，临床应 用日益增加，但是其临床疗效存在很多争议［6］，临床疗效各研究不尽相同。astra l和star研究显示肾动脉狭窄血管内介入治疗与药物治疗在控制血压及改善肾功能疗效上没有差异［7，8 ］。但snrascg研究发现，双侧肾动脉狭窄患者行ptba术较药物治疗组虽然肾功能没有明 显改善，但收缩压有轻度改善［9］。burket等报道［2］，肾动脉介入治疗显 著降低患者血压，减少患者服用降压药物数量。 本文提示，肾动脉狭窄血管内介入治疗，微创、安全，可以较好的控制血压，减少服药种数；但其临床获益尚需大规模循证医学研究验证。 参考文献 ［1］leertouwer tc， derkx f， pattynama p, et al. funcional efects of r enal artery stent placement on treated and contralateral kidney［j］.kidney int ，2002，62（2）：