医疗机构变更、登记校验.docVIP

医疗机构变更、登记、校验 一、受理范围: 医疗机构变更 二、需提交材料： 1、《医疗机构申请变更登记注册书》； 2、《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； 3、变更申请书（申明变更原因、理由及具体变更事项）； 4、非营利性法人单位提交法人证书及《组织机构代码证》复印件。 5、有上级主管部门的同时提交上级部门同意变更的正式批准文件（带文号）； 6、社区卫生服务机构同时提交海淀区社区卫生服务管理中心出具的同意意见； 7、营利性机构提交工商营业执照复印件及《组织机构代码证》；由两个以上的法人、组织或个人共同出资举办的医疗机构同时提交合伙人（股东）关于变更的决议。 （二）其他相关材料 1、变更名称：营利性机构提供工商部门出具的《企业名称变更核准通知书》复印件（原件经审核后当场退还）。 2、变更地址：《医疗机构变更地址预看址意见》；可行性研究报告、选址报告；房屋产权证明复印件或政府部门出具的场所使用证明及房屋租赁协议复印件、方位图、建筑设计平面图；所在辖区街道办事处、乡镇政府、居（村）委会或物业管理部门出具的公示结果证明原件；通州区环境保护局出具的《关于对××××××建设项目环境影响报告表的批复》原件（根据看址意见提交）；变更申请书中要体现变更后地址的邮政编码；有放射诊疗相关科目的，同时提交拟变更地址的《建设项目竣工卫生验收认可书》复印件（原件经审核后当场退还）。 3、变更法定代表人（主要负责人）：需提供由该医疗机构的上级行政单位人事部门出具的法定代表人（主要负责人）的任免决定（无上级主管部门的不提供）；医疗机构法定代表人（主要负责人）任职证明、签字表（以上两表为制式表格，可上网打印或在二楼大厅领取）；主要负责人的医师资格证书、执业证书、职称证书复印件（以上三证及身份证原件经审核后当场退还）。医疗机构是工商登记的法人机构的，变更法定代表人需提交由工商部门变更登记后的《企业法人营业执照》复印件（原件经审核后当场退还）。 4、变更所有制形式：改制的正式批准文件原件。 5、变更注册资金：变更后的《企业法人营业执照》复印件（原件经审核后当场退还）。 6、变更诊疗科目：新增诊疗科目的要出具医疗机构建筑设计平面图（重点标明新增科室所在位置及内部结构）；可行性研究报告；新增诊疗科目执业人员名录（填写“医疗机构任用卫生技术人员登记表”）及资格证书、执业证书、职称证书原件与复印件（原件经审核后当场退还），主诊医师需提供从事拟增专业五年以上临床工作证明原件；新增诊疗科目设备情况；规章制度、人员岗位责任制、医疗护理技术操作规程目录；新增放射诊疗科目，提供《建设项目竣工卫生验收认可书》复印件（原件经审核后当场退还）；新增计划生育科目，提供《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件（原件经审核后当场退还）。 7、变更床位（牙椅）数：按医疗机构基本标准要求提供相应人员、房屋、设施、设备等情况，要求达到《卫生部医疗机构基本标准（试行）》的要求。 注：1、填表要求用黑色钢笔、签字笔，文字要简练、清楚，不得有空项，网上下载表格不得改变其样式和规格。 2、各种有效证件都要提供原件及A4纸复印件：其中原件备查；证件为个人所有的，其复印件由证件本人签名并签上“与原件一致”的字后存档。证件为单位所有的，其复印件由单位加盖公章后存档； 3、凡专门为申请本项目而出具的材料，必须提供原件并存档。 4、凡要求提交的材料，要求用A4纸打印、按顺序整理好后提交。 5、凡法人或主要负责人不能前来申请的，要提供授权委托书，同时提供法人或主要负责人、被委托人的身份证原件及复印件。 三、办理时限：自受理行申请之日起三十个工作日内。 四、咨询电话69512436； 办理部门名称：北京市通州区行政服务中心卫生局窗口 办公时间：周一至周五9：00～12：00; 13：30～17：30,节假日除外。 办公地址：北京市通州区永顺镇滨惠北二街5号 邮编：101100 批准文号：京 卫医更许决字( )第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 (章) 登 记 号 （医疗机构代码） 法 定 代 表 人 (章) (主要负责人) 申 请 日 期 年 月 日 （一）申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 (主要负责人) 所有制形式 服 务 对 象 服 务 方 式 注 册 资 金 （资 本） 合计：