肺血栓栓塞症研究情况(附21例蕲蛇酶治疗报告).pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 必须以健康的机体组织瓣覆盖。l例曾行简单的皮肤拉拢缝合，结果治疗失败，在连续3次培养呈阴性 后，再次行减张切口、肌皮组织覆盖移植物，取得满意效果，避免转移皮瓣供皮区缺损过大的弊端。其 余3例因腹股沟切口清创后张力较大，皮肤游离空间有限，设计局部转移肌皮瓣覆盖移植物，取得满意 效果。发生血管移植物感染时，只有当肢体侧支循环充分建立时，才考虑单纯去除感染的血管移植物，而不 重建血管。但此类病人临床上较少见，一般移除血管移植物后均需行血管重建术。目前有报道指出：移除 感染的移植血管后，在原位用自体静脉、同种异体移植血管或含抗生素人造血管行血管重建术，较标准的 解剖外旁路移植术相比，具有简化手术操作过程，缩短手术时间，提高再移植血管通畅率的优越性。但行原 位血管移植术，容易发生再次移植血管感染和血管吻合口感染；所以只有无全身感染，才可行原位血管移 植术。血管重建的移植材料，选择自体血管为最佳再次移植血管，但多数病例无适宜的自体血管做移植物， 只能选用人造血管，通过无细菌感染的正常组织，与正常的宿主动脉相吻合。本组病例行远端动脉自体大 隐静脉重建术l例。术后效果良好。抗生素选择根据组织培养及药敏试验进行调整；培养(一)者可予 经验性用药。本组1例患者多次细菌学检查均无阳性结果，根据文献统计G+球菌仍为主要致病菌，因 此对患者分别选用了静脉用阿洛西林钠和头孢唑啉防治感染。有证据表明长疗程使用抗生素(静脉给药 6周，继以口服6个月)，疗效明显优于短疗程者(10～14d)：细菌培养(一)者，静脉用药也应持续2～ 4周，然后口服3个月，以控制感染，预防复发。 综上所述，我们认为治疗移植物感染要针对每一个病人不同的情况辩证施治，其中明确病原菌针对 性用药，积极引流、换药、清创确保移植物血管床创口的无菌是能够保留移植物的关键处置。 肺血栓栓塞症研究情况(附21例蕲蛇酶治疗报告) 郭水美 陈薇 福建省煤矿中心医院脉管病科福州350025 肺血栓塞症(1y1限)，我国医师长期误认为此为少见病，漏误诊率达八至九成。不规范诊治广泛存 在，更缺相关研究，误认为“DVT血栓脱落，经血流达肺栓塞”。其实PTE是常见病、多发病、致死 和致残率高疾病。 一、流行病学调查 卒中患者，合并严重偏瘫的患者VIE发生率高达60--75％。北京朝阳医院王辰和程显声教授项目研究 女性发生率高于男性为29．4％；其中发生DVT有74．5％患者无明显临床症状，用纸分子肝素治疗，可 使脑卒中患者DVT发生率降低40％。 中国汉族遗传因素，经过22家三甲医院中204例汉族人血液标本研究结果：①凝血酶调节蛋白(TM) --1(PAI—1)启动区位点4G／5G。4G／4G是中国汉族人群易发生PTE。 西方(欧州)是凝血酶原20210G／A基因多动态易发生FIE易栓症，而中国汉族人则罕见，中国人 发生lYrE不同于西方易栓机制异常特征。 二．临床症状特征 不能只认为“三联症一呼吸困难，胸痛、咯血”，诊断PTE，北京朝阳医院王辰和程显声的516例 盱E仅是20％。 项目研究分析516例急性PTE患者临床表现： 1．最常见症状为呼吸困难者，占88．6％； 2．其次为胸痛者，占59．9％； 一402— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 3．咳嗽者，占56．25％； 4．有咯血者仅有26．O％； 5．同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，所谓肺栓塞者“三联症”仅占20％。(急性大面积和次全大 面积临床上表现“三联症”；非大面积PTE患者，临床表现症状不典型，早期只有心功能检查发现肺楔 压、肺阻力、肺动脉高压，晚期时，胸部超声心动图检查可发右心室功能不全(RVD)。) 6．急性PTE常见体征为为： A、呼吸率增快51．7％； B、晕厥：大面积次大面积PTE中有22．8％； C、低血压和休克发病者45．9％； D、肺A第二心者亢进63．0％常见。 7．≥60岁以上老年人的PTE常合并有基础疾病例，如心脑血管疾病为主，胸膜性胸痛男35．8％， 咯血17．3％，发生临床症状却不典型(“医师长期误诊，误为“少见病”，误为D