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急性脑血管病诊疗新概念 安徽医科大学附属省立医院神经内科 任明山 缺血性脑血管病治疗模式 缺血性脑血管病治疗的关键 Penumbra(缺血半暗带) 脑缺血半暗带 正常脑血流50mL/(100g.min) 目前缺血性卒中的治疗 原则：根据病因、发病机制、临床类型、分期为核心的个体化治疗方案。在内科支持治疗基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。 重点是超早期治疗，在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗，挽救缺血半暗带。 超急性期溶栓治疗的现状 在美国，仅1%-7%患者接受了溶栓治疗。 其最主要的原因是不能在规定的时间窗内（3-6小时）进行治疗。其次担心发生脑出血。 故rtPA溶栓对缺血性卒中的治疗并未产生明显的影响。 超急性期溶栓治疗 尿激酶:100万IU-150万IU，溶于生理盐水 100-200ml中，持续静滴30min。 rtPA：剂量0.9mg/kg (最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。 溶栓适应征 　1.年龄18-75岁。 2.发病在3-6h以内。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重, NIHSS (美国国立卫生研究院卒中量表)7-22分。 4.脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。 影像学指导的治