机械通气何去何从-吴铁军.pptVIP

俯卧位通气改善氧合的机制 通气血流改善，V/Q匹配 背侧肺泡的复张是俯卧位通气改善氧合的可能机制。 其他次要机制可能有：气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少 禁忌症与并发症 禁忌症 血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠 并发症 皮肤压伤、水肿、坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 炎症播散 少见：心律失常、视网膜损伤等 高频振荡通气 在肺膨胀压的基础上振荡，肺泡更稳定，肺内压力和容积波动极小-避免气压伤和高容量伤 振荡排除二氧化碳，无需担心潮气量限制和二氧化碳潴留 漏气病人使用HFOV不受影响 特殊的气体传递方式改善弥散 高频振荡的作用 维持肺泡的稳定性 复张陷闭的肺泡 降低肺泡高容积伤的发生率 降低高气道峰压的风险 降低肺组织过度牵张的发生率 改善通气/血流（V/Q） * 监测肺水指数可以发现肺水10-15%的增加，X-线只有在肺水100-300%的增加时才能甄别。 SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量(SV)和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数。多项临床研究显示，SVV是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标。 肺复