省疑难病例讨论.pptVIP

省 疑 难 病 例 讨 论 安徽医科大学 第一附属医院神经内科 病史特点小结 老年女性 亚急性起病，慢性进展，进展较快 临床表现： 右眼视物模糊 、右侧乏力 左侧下肢无力，双下肢不能行走，球麻痹 阵发性不自主抖动、尖叫，双眼圆瞪，间断双眼凝视 半年后进展到智能及意识改变 体征：认知、意识障碍以及锥体系、锥体外系损害，肌肉快速短暂的不自主收缩 既往史：类风湿性关节炎，曾服用强的松30mg qd 病史特点小结 辅 助 检 查 常规、生化、免疫学、肿瘤、炎症、脑脊液检查以及胸片、心电图、心脏彩超等指标均无与本次发病有关的异常 2012年7月12日脑电图检查提示：弥漫性慢波、周期性尖棘波发放。 2012年7月6日和7月14日头颅MRI显示T1WI、T2WI均未见异常信号，增强未见强化。 我们阅片所见 MRI：皮层萎缩、脑室扩大 我们阅片所见 MRI：T2 Flair像有沿皮层高信号 我们想了解：DWI序列图像可见异常？有无双侧沿皮层的弥散高信号病灶？ 诊 断 定位诊断 大脑弥漫性损害，以双侧皮层损害尤为突出，累及锥体系、锥体外系 血管性：不考虑 炎症性： 感染性脑炎：CJD、亚急性硬化性全脑炎、进行性风疹性全脑炎 免疫相关性脑炎：桥本脑病、副肿瘤综合征 代谢性：线粒体脑病 中毒性：不考虑 神经系统退行性疾病：不考虑 定 性 诊 断 鉴别诊断 脑血管