颈部肿块的影像学研究进展讲座.pdfVIP

( ) 第 25 卷第 4 期 暨南大学学报 医学版 　　 Vol. 25 No. 4 　　　 ( ) 　　　 2004 年 8 月　　　 Journal of Jinan University Medicine Edition 　　 　Aug. 2004 ( ) 颈部肿块的影像学研究进展 讲座 陈碧敏 , 　李恒国 (暨南大学附属第一医院医学影像中心 ,广东 广州 510630) [摘　要] 　对主要的现代影像学检查方法在颈部肿块诊断中的应用进展进行综述 ,在各种影像检查 中,超声以简便易行作为首选 ,螺旋 CT 以较高分辨率的多轴位成像而被广泛应用,MRI 以高软组织分 辨率、多参数、多方位成像和新技术的不断应用而成为最佳的诊断方法。 [关键词] 　颈部肿块 ; 　电子计算机体层摄影 ; 　磁共振成像 ; 　超声诊断 ( ) [ 中图分类号] 　R4452 　　[文献标识码] 　C 　　[文章编号] 　1000 - 9965 2004 04 - 0494 - 04 　　影像学检查对颈部肿物的发现和诊断具有重要作用 ,临床上常用的颈部影像学检查方法有电子计算机体层 ( ) ( ) 摄影 computer tomography ,CT 、磁共振成像 magnetic resonance imaging ,MRI 和超声检查。近年来 CT、MRI 和超声 等新技术在临床上的应用研究逐渐增多 ,现将有关的研究进展综述如下。 1 　CT 检查 CT 的使用提高了头颈部肿瘤的诊断水平 ,多层螺旋 CT 能进行任意层面的三维重建 ,可克服颅底骨质伪影 , 清晰显示口底、颅底或腭部病变和细小病灶[1] ,在临床上得到广泛应用。增强扫描对判断病变的性质有较大帮 助 ,团注50～100 mL 造影剂后 40 s 开始扫描 ,颈部血管、解剖层次一般能较好地显示。多期扫描较双期扫描能 获得更多的诊断信息。有研究显示 ,颈部鳞癌随时间延长 ,造影剂的摄取量也增加 ,吸收剂量的峰值大约在注射 造影剂后 180 s ,随后病灶的强化程度逐渐下降[2] ,延迟扫描在显示病灶的实际坏死区域、内部细微改变等方面 提供了相当有用的诊断信息 ,对于判断疾病的预后有一定价值。在颈部多数恶性肿瘤中 ,CT 扫描通常出现早期 强化 ,强化快且强化程度较邻近肌肉高 ,但造影剂通过时间较短导致 CT 值下降也较快。在腮腺混合瘤与腮腺腺 淋巴瘤的鉴别中 ,除肿瘤形态学上的区别外 ,还由于肿瘤细胞与细胞基质的成分及数量的不同在延迟扫描中出 现不同的表现 ,混合瘤早期强化不明显 ,延迟 120 s 后密度逐渐增高 ,呈延迟强化 ,此表现被认为是造影剂在间质 中细胞外间隙停留时间较长,延迟廓清所致[3] ;腮腺腺淋巴瘤则在增强早期强化明显 ,延迟扫描后密度逐渐降 低 ,因此 ,仅双期扫描对鉴别这两种肿瘤显然是不够的 ,延迟扫描对提高诊断率有明显的帮助。 ( ) 螺旋 CT 扫描后处理 ,如多层面重建 MPR 技术的广泛应用对头颈部肿瘤治疗方案的制定起重要作用。比 如以前对于早期口腔鳞癌患者 ,若不能确定是否有下颌骨侵犯 ,通常将切除局部下颌骨作为治疗的手段之一。 但近来研究表明 ,在口腔鳞癌中 ,CT 薄层扫描后重建能早期发现肿瘤对下颌骨的侵袭 ,这对在术前手术方案的 制定非常重要 ,这直接关系到病人的无瘤生存时间、局部容貌和咀嚼等。在判断下颌骨是否早期受侵方面 ,CT 的敏感性96 % ,特异性 87 % ,阳性预测值89