一种新的、无创的血流储备分数检查.pdfVIP

·343· ．综述． 一种新的、无创的血流储备分数检查 汪奇陈韵岱 随着多排螺旋Cr(multi—slice computedtomography，下CTCA的影像数据来模拟冠状动脉最大的充血状态，按常 MSCT)的迅速发展，cT冠状动脉造影(CT规的方法三维重建冠状动脉树与心室肌结构，并以此来模拟 coronary angiography，CTCA)已成为临床无创诊断冠心病的重要手计算冠状动脉血流及压力情况心m]。其中血流通过纳维-斯 段¨…。CTCA因其具有较高的时间分辨率与空间分辨率， 托克斯方程变换(Navier-Stokes equations，N-S方程，描述粘 可以准确地提供冠状动脉解剖学诊断信息，对冠状动脉狭窄 性不可压缩流体动量守恒的运动方程)被模拟为牛顿流体， 病变的诊断有着较高的准确性，特别是超高的阴性预测值使 在模型上整合管壁的变形性、模拟冠状动脉的自身调节、血 其可作为排除冠心病诊断的重要手段。但CTCA假阳性的 流的搏动及腺苷或运动介导下冠状动脉的充血状态，将多重 比率及易高估病变严重程度的特点，一定程度上限制其在临 因素融合从而计算出各支血管FFR的结果，即FFR。， 床的应用。 (图1)。 此外，冠心病的诊断不仅需要解剖学方面的信息，功能 —哪—睁S—帆tClrA嘶 学方面的诊断信息同样重要。有研究表明，解剖学上的严重 GecnW帆 冠状动脉病变与造成血流动力学异常的病变之间并无可靠 的相关性，仅仅依靠冠状动脉狭窄的程度来推断冠状动脉缺 h_M—MFh 血的情况是困难的H圳。故美国及欧洲的指南都建议在冠状 ，0+一订=-Vp*Vo! 动脉造影(conventionalcoronaryangiography，CCA)前进行缺 奶巾c计e§s“e 蠢零一 血试验【10-lt]。目前临床常用的心肌灌注检查包括负荷核素 ·知mnarJqrj．^afre嗡 EUect∥hYt地，e竹omr-lcr．d：’aJ【^t脚 心肌灌注检查(myocardialperfusionscintigraphy，MPS，包括 I SPECT与PET检查)、负荷超声心肌灌注检查(MCE)及有创 flow 的血流储备分数(fractionalreserve，FFR)检查。 ◆_ 目前，FFR被认为是诊断冠状动脉狭窄病变导致血流动 力学异常的“金标准”[t21。FFR通过将压力导丝送入冠状动 图I应用计算流体动力学技术，用CTCA图像数据来 脉内，在药物负荷所致冠状动脉充血的情况下，判断狭窄病 模拟冠状动脉血流及压力的简单示意图 a1．Rationaleand 变是否影响冠状动脉供血情况，以此来判断是否需要再血管 摘自MinJK，BermanDS，BudoffMF，et ofthe FractionalFlow 化治疗【l3|。FAME研究的相关结果证实，以FFR为指导的design DeFACTO(Determinationof