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低温暴露对失血性休克血流动力学和氧动力学的影响 余莉 张成 张雪峰 张铁铮 [摘要]目的 研究低温暴露对失血性休克猪血流动力学和氧动力学的影响。方法 巴马小型猪16头，采用随机数字 表法分为2组 （每组8头）：常温对照组 （C组）和低温实验组 （H组）。2组猪均在15min内按全身血容量的40％ （即按30ml/kg 计算）匀速放血制备休克模型后，分别置于20℃～22℃常温和0℃～5℃低温环境中，监测和计算放血前和放血后4h内不同时点 的肺动脉温度 （pulmonaryarterialtemperature，TP）和心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标；通过血气分析监测和计 算乳酸(LA)、氧供(oxygendelivery，DO2)、氧耗(oxygenconsumption，VO2)等氧动力学指标；记录每头猪的生存时间。 结果 失血性休克(hemorrhagicshock，HS)后4h，C组和H组TP分别从(38.97±0.57)℃和(39.75±0.71)℃下降到(37.37±0.99)℃和 (35.43±1.81)℃，两组HS120min后差异有统计学意义(P＜0.05)；HS发生后，C组和H组HR分别升至(193±19)次/分和(166± 27)次/分，其后C组逐步下降，H组变异较小，但H组MAP和体循环阻力 （systemicvascularresistance，SVR）升高较快，于HS 120min最高达(120±7)mmHg(lmmHg=0.133kPa)和(6308±479)dyne·see·cm-5，而C组于HS180min达最高值(91±7)mmHg和 (3543±443)dyne·sec·cm-5，同时H组心排出量(cardiacoutput，CO)和每搏量(strokevolume，SV)均降低更加明显；HS导致 DO2和VO2明显下降，组间差异无统计学意义，但HS150min后，H组混合静脉血氧饱和度(mixedvenousblood，SmvO2)、动静 脉血氧含量差 （oxygenuptake，Ca-vO2）和氧摄取率(oxygenextractionratio,ERO2)显著差于C组(P＜0.05)；Kaplan-Meier生存分 析显示C组生存状况优于H组 （Log-rank检验P=0.025）。结论 低温暴露使HS机体中心体温下降更快，SVR明显增高，CO 更低，氧代谢紊乱更加复杂，使休克病程更快进展至失代偿期，并增加短期死亡率。 低温暴露；失血性休克；血流动力学；氧动力学 Effectsofenvironmentalhypothermiaonhemodynamicsandoxygendynamicsinhemorrhagicshockpigs YU Li ZHANGChengZHANGXue-fengZHANGTie-zheng DepartmentofGraduateCollege,theForthMilitaryMedicalUniversity, Xian710032,China Objective Tostudytheeffectsofenvironmentalhypothermiaonhemodynamicsandoxygendynamicsinswine modelofhemorrhagicshock (HS). Methods 16healthyBamaminiaturepigswererandomizedintotwogroups (n=8):Ambient temperaturegroup (C)andenvironmentalhypothermiagroup (H).Venousblood (30ml/kg)wascontinouslywithdrawnover15 minutesinpigstoestablishHSmodel,thenplacedmodelsoftwogroupsintheenvironmentof20℃-22℃ and0℃-5℃ respectively. Pulmonaryarterialtemperature(TP),Heartrate (HR),meanarterialpressure (MAP),centralvenouspressure (CVP),mean pulmonaryarterypressure(MPAP),pulmonaryarterywedgepressure(PAWP)andcardiacoutput(CO),saturationofmixedvenous blood(SmvO2)andb