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广东药监企业数字证书申请表 选择业务类型 □新申请，年限 年 （填大写数字） □更新，年限 年 （填大写数字） □变更 □注销 □补办 □解锁 □密钥恢复 申请单位基本资料 企业名称： 企业类型： □药品生产企业（营业执照注册号 ） □药品经营企业（营业执照注册号 ） □医疗器械生产企业（营业执照注册号 ） □医疗器械经营企业（营业执照注册号 ） □保健食品生产经营企业（营业执照注册号 ） □培训机构（营业执照注册号 ） □化妆品企业（ ） □其他（ ） 组织机构代码 法定住所： 通信地址： 邮政编码： 联系电话： 电子邮箱： 经办人资料 姓 名： 身份证号： 手 机： 电子邮件： 申请单位声明 本单位在此郑重声明：本单位授权上述经办人代办本单位数字证书