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急性脑功能障碍的判断 -----意识水平的评估 意识内容与大脑皮层有关，觉醒状态与上行网状激活系统密切相关 意识水平的评估 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS) 机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85) 格拉斯哥昏迷评分(GCS)  GCS的分值范围 机体的反应水平分级(Reaction Level Scale,RLS 85) 机体的反应水平分级(RLS 85)，由瑞典的神经外科医生Starmark在1985年创立的，在斯坎迪纳维亚地区被普遍使用，已被证明是简便，可靠的意识水平的评估方法。与GCS具有很好的相关对应性。 RLS 85与GCS的相关对应值 轻度刺激：喊叫病人的名字，摇动病人的肩膀，或搓擦胸前皮肤。 强痛刺激：吸痰，或5秒钟的用力按压眼眶，乳突根部，胸骨或指甲。 RLS 1（清醒） 神志清楚，没有反应的延迟。 清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人:机体没有反应延迟的迹象）。 RLS 2（嗜睡或意识模糊） 对轻度刺激的反应： 嗜睡：病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。 意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误： 1.你叫什么名字？ 2.你在什么地方？ 3.现在是哪年哪月？ RLS 3（非常嗜睡或意识模糊） 对强刺激的反应 RLS 4（昏迷） 能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。 1.按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置 2.按压指甲，病人能移动另一只手超越身体的中线。 RLS 5 （昏迷） 有 躲避疼痛的动作。 躲避疼痛： 1.按压乳突的根部，病人能转动面部面向对侧。 2.按压指甲，病人虽然不能定位疼痛，但有明显的缩手动作。 RLS 6 （昏迷） 强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态） 肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。 RLS 7 （昏迷） 强痛刺激时肢体背伸（去大脑皮质状态） 肢体背伸：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强直性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应计为RLS 6 。 RLS 8（昏迷） 强痛刺激时机体没有反应。 强痛刺激没有反应：重复的给予强痛刺激，病人的上，下肢或面部均没有任何反应。 1.RLS每上升或下降一级，均有显著的临床意义。 2.描述瞳孔+RLS，就可准确了解病人的意识状态。 3.如果RLS从3级降到4级，就应立即报告医生。 * * 丘脑 脑干网状结构 放射至大脑皮层 意识内容 + 上行网状激活系统 意识内容与大脑皮层 有关，觉醒状态 与上行网状激活系统 密切相关 意识反应 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 2 难辨之声 1 无反应 5 切题 4 不切题 3 答非所问 3 强痛刺激肢体屈曲 2 强痛刺激肢体伸直 1 强痛刺激无反应 6 定位遵嘱运动 5 疼痛 4 躲避疼痛 }GCS=E+M+v 2 强痛刺激睁眼 1 强痛刺激无反应 4 自动睁眼 3 闻声睁眼 睁眼反应 (Eye—— opening,E) 运动反应 (Motor response,M) 言语应答 (Verbal response,V) 3分 ≤5分 ≤8分 9—12分 13—15分 1.观察期间若GCS下降≥2分，表明病情恶化。 2.GCS≤8分时，给与气管插管等气道保护措施。 不代表脑死亡 深度 重型 中度 轻微意识水平下降 GCS 3 RLS 8 GCS 5——8 RLS 5——7 GCS 9——12 RLS 3——4 GCS 13——15 RLS 1——2 GCS: RLS 85: 意识反应 言语应答 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 RLS 4——8级 昏迷 4级 浅昏迷 5级 6级 7级 8级 深昏迷 RLS 1——3级 有意识 1级 清醒 2级 嗜睡 3级 意识模糊 RLS共8级 *