一级医疗机构2010年放射科质量管理工作考核表.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 六合区一级医疗机构2010年放射科质量管理工作考核表 单位: 时间：2010年12月 日 考核项目 考核内容及要求 考核方法 标准分值 扣分标准 考核得分 备注 一、管理组织及分工(2分) 1.成立领导小组并明确分工 查阅资料 未成立不得分；小组成员未作明确分工扣0.5分 2.应指定1名影像临床人员负责本科质量控制的具体工作和台账的使用与管理 查阅资料实地考查 未指定检验临床人员负责具体工作扣0.5分 二、仪器设备的配备及运行状况(10分) 1.200mA—500mA X光机1台 实地查看 无不得分；性能不佳扣0.5分 2.自动洗片机1台或手工洗片设备1套 3.增感屏 1套（3个规格各1只） 少1个规格扣0.5分；性能老化或污染1只扣0.5分 4.看片灯箱（双管以上） 1台 无不得分；性能不佳扣0.2分 5.晾片架 1个 无不得分 6.储片柜 1个 7.空调 1台 * 不间断电源(UPS) 1台 没有不扣分；正常使用加1分 三、检验项目开展情况 (10分) 1.普通透视 实地考查 未开展不得分 2.普通摄片 3.上消化道造影 4.钡剂灌肠 5.全消化道造影 6.泌尿道造影 7.静脉肾盂造影 8.血窦道、瘘管造影 四、人员配置 (2分) 1.放射（影像）医师1名（有放射或执业医师证） 2.放射（影像）技师（士）1名 五、工作场地(4分) 1.总建筑面积：装备200mAX光机的单位≥60平方米，其中机房应≥25平方米；装备500mAX光机的单位≥100平方米，其中机房应≥50平方米 按低限，每少5平米扣0.1分 2.放射操作区、洗片操作区、医生办公区三区划分明显；工作流程合理 各区划分不明显扣0.2分；工作流程不合理扣0.2分 六、放射（影像）科质量管理制度的制定与执行情况 （18分） 1.参照《规范》修改制定8项制度，并根据人员状况和工作需要修改制定工作人员职责。并装订成册，放在放射科或影像科，以便学习对照 未修改制定不得分；少1项扣0.1分；未打印装订扣0.5分；未放在化验室扣0.5分 2.操作区、洗片区（暗室）、办公区三区各筛选1-2项核心制度与检验科医院感染制度一道公布上墙 1个区域的核心制度未上墙扣0.2分 3.工作人员在工作时间应穿工作服，戴工作帽，佩戴胸卡；对已知法定传染病的患者透视时，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。 现场查看 着装不合要求1处扣0.2分 4.各仪器设备均建立档案统一管理，内容包括仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。 查阅科室或单位相关资料 无档案资料不得分；资料不全扣0.2 5.健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确、及时，妥善保管，归档存放2年 查看6本台账登记情况 因项目未开展而不用的台账外，应使用的台账少1项扣0.2分；登记不完整1项扣0.1分 6.接收诊疗申请单时应履行核对、登记手续，做到不错、不漏，并查对书写是否符合规范 未进行核对登记的不得分；登记不全扣0.2分 7.透视检查前值班医师应做好暗适应，并调节好X线机所使用的透视电流、电压 不合要求1处扣0.2分 8.检查医师必须正确掌握造影检查的适应症与禁忌症；使用碘剂造影前，必须进行碘过敏试验；造影时，应备有急救药品和器械，并熟悉急救方法 现场提问实地查看急救药品与器械 未开展的单位不扣分；开展此项检查的工作人员错答少答1处扣0.2分；科室内未见相关急救药品和器械扣0.2分 9.照片入档前，要核对检查部位、照片张数与登记数是否相符，发现缺份应及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引；并根据本单位情况制定切实可行的借片制度 照片未归档不得分；未编号或编号乱扣0.2分；无索引扣0.2分；借片或患者带片无签字无记录扣0.2分 10.放射科的用电设备、电源线路、给排水系统等有关设备的安全性能均符合使用要求，严禁带电检修 1项不合要求扣0.2分 11.医院放射科应按规定领取放射诊疗许可证 无放射诊疗许可证不得分 12.放射机房应有醒目的警示标识 无醒目的警示标识不得分 13.放射人员应按要求防放射线辐射要求，进行个人防护和个人计量检测；并建立个人健康监护档案 查看防护检测用品和资料 无检测措施1人扣0.2分；未建立建立个人健康监护档案1人扣0.2分 14.放射机房的防护应达到相关要求，相关场所的检测结果应合格；X射线诊断仪每年进行计量检测一次 1项未检测扣0.2分；无检测结果资料1项扣0.1分 七、放射（影像）科质量控制措施的落实情况(55分) 1.所使用的主要仪器设备使用说明书等技术资料齐全，并放在方便之处以便查阅 少1个文件扣0.2分；未装订成册扣0.5分 2.根据各仪器的保养要求做