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上消化道大出的护理 上消化道出血： 上消化道大出血是消化内科常见的急救病证之一，指屈氏韧带以上的出血，包括食管、胃、空肠上段、胆道病变引起的出血。 上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过800ml或循环血量的20%，主要表现为呕血和{或}黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭。明确出血部位和病因有一定的困难，因及早识别出血征象，迅速准确的救急和护理，是挽救病人生命的重要因素。 病因： 1、胃十二指肠溃疡 约占2分之1，其中4分之3是十二指肠溃疡。 2、门静脉高压 食管胃底曲张破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%。是上消化道出血的最常见死因。 3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应急性溃疡，约占5%。病人多有酗酒，服用非甾体类药物，也可由严重感染、休克、创伤、大手术、脑血管意外或其他颅脑病变等引起的应激状态所致。 4、胃癌 约占2%-4%，癌种表面发生糜烂或溃疡侵袭血管引发的大出血。 5.胆道出血、 各种原因导致血管与胆道相通，血液流入胆道，进入十二指肠，统称为胆道出血。 其他的病因还有：食管疾病和损伤、空肠疾病。胰腺疾病、血液病、尿毒症。血管性疾病、急性。 　1 临床资料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次，其中男性78人次，女性20人次。年龄28~76岁，平均年龄48岁。经药物治疗仍有9人出血未得到控制，有3人采用了三腔二囊管压迫止血， 6人转外科治疗。　　2.1护理评估： 　　2.1.1心理评估：上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。 　　2.1.2 出血的评估： 　　呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下[1]者，可仅表现为黑便；幽门以上者，往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。 成人每天出血量大于5~10ml，粪便隐血试验阳性；每天出血量50~100 ml， 可引起黑便；胃内积血量在250~300 ml可出现呕血；一次出血量不超过400 ml，可不引起全身症状，出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000 ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。上消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。[2]急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜 、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷。 　　2.1.3.发热的评估：上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38.5，持续3~5天。 　　2.1.4辅助检查： 　　包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。 　　2.1.5健康史 　　了解病人的原发病史、用药史以及此次引起上消化道大出血的诱因、症状、呕血和（或）便血的量和次数。 　　2.2 护理诊断、护理措施及效果评价 [医 学教 育网 搜集 整理] 　　2.2.1体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。协助病人去除污染衣物。立即采血，做交叉配血。建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。效果评价：经输血、补液、止血等治疗，92例患者体液得到了及时足量的补充，无肺水肿和肝性脑病发生，6例患者经内科治疗无效，转为外科治疗。 　　2.2. 2 恐惧、忧虑：与消