2011年成人肾小球疾病KDIGO临床实践指南.pdf

全国中西医结合发展战略研讨会 第一部分大会报告 PL-15 2011年成人肾小球疾病KDIGO临床实践指南 谢院生陈香美 解放军总医院肾内科全军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室 微小病变(MCD) 对于初发成人MCD，推荐激素作为肾病综合征的初治药物，建议泼尼松或泼尼松龙剂量为lmg．，kg·d 如达到完全缓解则疗程至少4周，如未达到完全缓解则疗程最多16周。病情缓解的患者，建议激素在6 个月内逐渐规律减量。 如患者发生与激素相关的不良反应或对大剂量激素不耐受(如不能控制的糖尿病、精神病、严重的骨 质疏松)，建议口服环磷酰胺或钙调神经酶抑制剂(CNI)。 复发，或希望保留生育能力，建议给予CNI(环孢霉素A 日。 激素抵抗的MCD，重新评估是否存在其它原因导致的肾病综合征，必要时进行重复肾活检，病理结果 可能为局灶节段性肾小球硬化。 出现急性肾损伤的MCD患者，建议给予肾脏替代治疗，但应联合激素治疗，方案同MCD初治。 与MCD相关的肾病综合征的首次治疗，不建议使用他汀类治疗高脂血症；血压正常的患者不使用ACEi 或ARB降低尿蛋白。 原发局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 进行详细的评估以排除继发性FSGS，但不做常规性遗传学检查。 有肾病综合征表现的原发FSGS患者的初始治疗，推荐使用激素和免疫抑制剂。建议泼尼松剂量 达16周；或至患者达到完全缓解。达到完全缓解后，建议激素缓慢规律减量的时间在6个月以上。 患者出现与激素相关不良反应或对大剂量激素不耐受(如不能控制的糖尿病、精神病、严重骨质疏松) 时，建议考虑CNI作为一线治疗药物。 肾病综合征复发的治疗，建议同成人MCD复发的治疗． 全国中西医结合发展战略研讨会 第一部分大会报告 激素抵抗的FSGS患者，建议环孢霉素A3-5 mg／kg·d，分次服用，疗程至少4．6个月。如达到部分或 完全缓解，继续环孢霉素A治疗至少12个月后减量。 特发性膜性肾病(IMN) 对所有lMN患者进行适当的评估以排除继发因素。 表现为肾病综合征的IMN的患者，使用激素和免疫抑制剂治疗的适应症：①给予降血压和降尿蛋白治 疗观察6个月以上，尿蛋白持续超过49／d，或持续基线的50％且没有逐渐下降的趋势。②出现与肾病综 合征相关的严重的、致残的或威胁生命的表现。⑨确诊后6-12个月内，排除其它因素干扰后SCr升高30％ ml／min／1．73m2。 以上，但eGFR不低于25．30 ml／min，1．73 SCr持续320 m2，且超声下肾脏体积明显缩小的患者，不应给予 pmol／I或eGFR30 免疫抑制治疗。 IMN初治的患者，建议使用激素和环磷酰胺治疗至少6个月。除非出现肾功能恶化，否则不要更改治 疗方案。 对于不能接受激素或烷化剂治疗或有这类药物禁忌证的患者，推荐使用环孢霉素A或他克莫司，疗程 至少6个月。经过6个月疗程治疗后，如未达到完全或部分缓解，建议停药。如患者尿蛋白达到完全或部 疗期间出现不可解释的SCr20％时，应规律监测CNI血药浓度。 IMN初始治疗时不推荐单用激素治疗、不推荐单用MMF治疗、不推荐使用利妥昔单抗、不推荐使用 ACTH。 初治对烷化剂抵抗的IMN患者，建议使用CNI；初治对CNI抵抗的患者，建议使用烷化剂。 肾病综合征复发的IMN患者，建议重新使用当初获得缓解的初始治疗方案。如果已经用了6个月的激 素，烷化剂交替的初始治疗，复发时此种方案只能重复一次。 有肾病综合征的IMN患者，伴血清白蛋白显著降低(25gn])R有血栓形成风险，建议给予口服华法林 预防性抗凝治疗。 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) 对于光镜下表现为