2011年英国成人高血压临床管理指南要点.pdf

英国成人原发性高血压临床管理指南 （2011.8.更新,要点） 高血压的诊断 • 如果诊室血压为 140/90 mmHg 或更高，应提供动态血压监测 （ABPM）以证 实高血压的诊断。（新，2011） • 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间 （如 08:00 -22:00 时之间）每小时至少测量 2 次。应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断。 • 当用家庭血压监测 （HBPM）来证实高血压的诊断时，应保证： O 对每次血压记录，取坐位，要连续测量 2 次，至少间隔 1 分钟； O 每天记录血压 2 次，理想的是早晚各 1 次； O 血压记录至少连续 4 天，理想的为 7 天。 取消第一天的测量值，用其余全部测量均值来证实高血压的诊断。（新，2011） 启动治疗 • 对年龄小于 80 岁、存在下述 1 项或多项的 1 级高血压患者，提供降压药 物治疗： O 靶器官损害； O 确诊的心血管病； O 肾病； O 糖尿病 （DM）； O 10 年心血管病风险≥20%；（新，2011） • 对 2 级高血压患者，提供降压药物治疗；（新，2011） • 对年龄在 40 岁以下的 1 级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、肾 病或 DM 的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能性 的靶器官损害。这是因为 10 年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件 的终生风险。（新，2011） 监测治疗和血压目标 • 对于检出有 “白大衣效应”的人，可考虑用 ABPM 或 HBPM 辅助诊室血压测 量，监测经生活方式改变或药物降压治疗的反应。（新，2011） 选择降压药物治疗 • 对 80 岁及以上的患者，应象 55-80 岁的人提供同样的药物治疗，并考虑所有 的合并症。（新，2011） 治疗摘要 第 1 阶梯治疗 • 对年龄 55 岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供钙 1 通道拮抗剂 （CCB）行第 1 阶梯降压治疗。如果 CCB 不适合，如因为水肿或不耐 受，或如果存在心衰或心衰高危的证据，则提供噻嗪类利尿剂。（新，2011） • 如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮 (12.5 –25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg once daily)，优先于常规的噻嗪类利尿剂如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。（新，2011） • 对已经用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗且血压稳定耐受 良好的患者，继续用苄氟噻 嗪或氢氯噻嗪治疗。（新，2011） 第 4 阶梯治疗 • 以第 4 阶梯治疗难治性高血压： O 如果血钾低于 4.5 mmol/l，可考虑用小剂量螺内酯 (25 mg once daily) 进一步利尿治疗。对 eGFR 降低的患者须特别小心，因为他们有血钾增高的危险。 O 如果血钾水平高于 4.5 mmol/l，可考虑大剂量噻嗪类利尿剂治疗。（新， 2011） 高血压指南 A．测量血压 1．测量血压的保健专业人员需要充分地初期培训并定期考核其技能。（2004） 2．如果存在脉搏不规则 （如心房颤动），因为自动装置可能不正确地测量血 压，故在测血压前要触诊桡动脉或肱动脉搏动。如果存在脉搏不规则，则在肱动 脉上直接听诊手工测量血压。（新，2011） 3．保健提供者必须确保测量血压的装置是正规验证过的，并根据制造商的 说明进行维护和定期重新校正。（2004） 4．当在诊室或在家中测量血压