2012+中国疝和腹壁外科诊疗指南.pdf

中国疝和腹壁外科 中国疝和腹壁外科 中中国国疝疝和和腹腹壁壁外外科科 诊疗指南 诊疗指南 诊诊疗疗指指南南 （2012年版） 中华医学会外科学分会 疝和腹壁外科学组 中华医学会外科学分会 疝和腹壁外科学组 中中华华医医学学会会外外科科学学分分会会 疝疝和和腹腹壁壁外外科科学学组组 2012年6月 2012年6月 012年年66月月 22012 成人腹股沟疝诊疗指南 成人腹股沟疝诊疗指南 成成人人腹腹股股沟沟疝疝诊诊疗疗指指南南 前 言 前 言 前前 言言 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001年和2003年组织有关专 家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”），对推 动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、材料 学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊 治原则及方法趋于达成共识。为此，学组在2011年就以上的“方案”进行反复的 专题讨论，今年5月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如 下： 1、定义 1、定义 11、、定定义义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝 囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典 型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔” 的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2、 病因和病理生理 2、 病因和病理生理 22、、 病病因因和和病病理理生生理理 2.1 病因 2.1 病因 22..11 病病因因 2.1.1 鞘状突未闭 2.1.1 鞘状突未闭 22..11..11 鞘鞘状状突突未未闭闭 是腹股沟疝发生的先天性因素。 2.1.2 腹腔内压力 2.1.2 腹腔内压力 2.1.2 腹腹腔腔内内压压力力 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 2.1.2 2.1.3 腹壁薄弱 2.1.3 腹壁薄弱 22..11..33 腹腹壁壁薄薄弱弱 各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人 的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。 2.1.4 其它 2.1.4 其它 22..11..44 其其它它 遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。 2.2 病理生理 2.2 病理生理 22..22 病病理理生生理理 当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌 顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变 化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致 疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 3、 分类与分型 3、 分类与分型 33、、 分分类类与与分分型型 疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价 各种治疗的效果。 3.1 分类 3.1 分类 33..11 分分类类 3.1.1 按疝发生的解剖部位 3.1.1 按疝发生的解剖部位 33..11..11 按按疝疝发发生生的的解解剖剖部部位位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这 是临床上最常见的分类。 1) 斜疝