Barrett食管的内镜诊断进展.pdfVIP

·121· ·综 述· Barrett食管的内镜诊断进展 张继平。综述，温冰。审阅 (海洋石油总医院消化内科。天津。300452) 关键词：Barrett食管；诊断；进展 571 [中图分类号]R [文献标志码]A[文章编号]1005-541X(2010)02—121—02 X．2010．02．22 DOI：10．3870／lexh．j．issn．1005-541 Barrett食管(Barrett’sesophagus，BE)是指食管下段的复可能性高。需要注意的是BE的测定长度应该从胃食管交界 层鳞状上皮被单层柱状卜皮所替代的一种病理现象，可伴或不 reflux 伴肠化…，是胃食管反流病(gastroesophagealdisease，SCJ的不一致、胃食管的蠕动、患者的呕吐等原因，常给内镜下 GERD)最重要的一种并发症，其中伴有特殊肠上皮化生者与的BE诊断造成主观上的误判。同时BE诊断强调内镜检查存 食管腺癌的发牛有密切的关系，被公认为唯一的食管腺癌的癌 在明显的“柱状上皮型黏膜”，并且病理学活检证实含有杯状 前病变。近年来贲f】及食管F端腺癌的发病率呈上升趋势与 细胞的特殊柱状肠上皮。内镜诊断和组织病理诊断存在差异 BE发病率增高有关，因此，早期检出及严密监控和干预成为了 现象，因此内镜结合组织病理学检查，是目前诊断BE及BE癌 消化及肿瘤研究的热点之一，对于预防食管腺癌具有重大意 变的最可靠手段。 义。现就近年来BE的内镜诊断进展情况综述如下。 2．2染色内镜又称色素内镜，根据不同黏膜上皮组织对色 素的特异性结合而呈现不同颜色的原理，在内镜检查时喷洒色 1 Barrett食管定义及诊断标准的演变 素有助于BE诊断水平的提高。如美蓝可使肠化的上皮呈现 蓝色，正常的食管和胃黏膜不染色；卢戈碘液可使鳞状上皮呈 Barrett食管首先由英国NormanBarrett于1950年报道提褐色，BE上皮不染色；乙酸町使食管上皮变苍白，BE上皮呈微 出并命名。其后最初的诊断标准为食管远端的正常鳞状上皮 红色。Ragunath等∞1采用前瞻、随机、交叉试验，比较哑甲蓝染 被柱状上皮所替代，受累长度≥3cm，也被称为长节段BE blue—directed 色下活检(methylene Barrett’s (10ng-segmentesophagus，LSBE)。其后有学者认为只 要食管远端黏膜活检有肠化生存在而不考虑其受累长度，都可 显著提高BE患者SIM的检出率，但不能显著提高不典型增生 Barrett’s 或癌变的检出率。 定义为BE，也称为短节段BE(short—segmentesopha- 2．3放大内镜分为染色放大内镜、增强放大内镜。染色放 gus，SSBE)。争论的焦点在于是依据病理学还是依据内镜F所 见做}“依断。2007年哑太地区胃食管反流病治疗最新共识意大内镜是将染色内镜与放大内镜结合使用的一种方法。美国 见认为诊断应在内镜检查的基础上，经组织学检查证实有肠上 学者的一项前瞻性、多中心研究染色放大内镜在BE中分辨肠 上皮化生与非典型增生的效果发现，应用染色放大内镜诊断高 皮化生【2]。我国专家在2006年“全国胃食管反流病学术研讨 会”制定中国最新共识意见¨j，以食管远端存在柱状J二皮化生 作为诊断标准，但必须注明组织学类型及是否存在肠上皮化 例BE患者进行腚胭脂结合放大内镜研究，对肠化生上皮与非 生。