关于宫颈病变的检查方法及进展.pdfVIP

_盈I|匡I蚕墨l臣I!!!!垒兰旦篁!鲞蔓!兰塑 ·文献综述·207 关于宫颈病变的检查方法及进展 唐培英 (云南省泸西县妇幼保健院，云南泸西652400) 【关键词】宫颈病变；检查；进展 中图分类号：R711．74 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2011)12-0207-01 现在，我国的宫颈病变患病率占全世界患病率的l／3，而且年龄趋 大提高，赋予宫颈细胞学检查一个展新的意义，有助于宫颈癌病因学 向年轻化，而宫颈癌是目前唯一一种可以预防的恶性肿瘤，这使官颈 的研究。史鹏等…报道PAP，液基细胞学与病理检查结果符合率分别 癌的筛查具有了重要的意义。现将目前宫颈癌筛查的主要方法及进展 综述如下。 颈癌的筛查中，比PAP的敏感性高7倍，必将在宫颈癌及癌前病变的诊 1阴道镜检查法 断上发挥不可替代的作用。此外已有实验证实，薄层液基细胞学检查 阴道镜检查是CIN和早期官颈癌重要的辅助诊断方法，能迅速鉴 的成本仅稍高于传统细胞学检查，其作为一种筛查技术具有高检出率 别肉眼看不见的宫颈病变。在阴道镜直视下活检，提高活检命中率， 而低成本这两个最具说服力的特点。 减少不必要的活检。当阴道细胞学涂片持续可疑阳性或临床可疑而阴 2．3计算机辅助细胞检测系统 道镜检查未发现异常者应多点取活检，一般应在宫颈3、12点取材， 20世纪90年代初诞生的计算机辅助细胞检测系统即细胞电脑扫描 加上宫颈搔刮术，必要时需进行锥切或分段诊刮，协助诊断。而阴道 技术对发现宫颈异常细胞具有高度的敏感性与准确性。研究表明， 镜下病变明显者，可对高危区域，进行多点活检，阳性率更高。宫颈 CCT具有高度敏感性和准确性，除能鉴别异常细胞外还能对微生物病 活检后作病理检查是CIN和宫颈癌最可靠的诊断方法。 原学方面作出诊断，如滴虫、念珠菌、阴道嗜血杆菌、疱疹病毒，人 阴道镜是否能作为一种筛查手段目前仍有争议。研究表明，阴道 乳头瘤病毒感染。此外，CCT适用于大样本的宫颈癌普查工作，避免 镜的敏感性和特异性均较低，且与组织病理学检查结果的一致性也不 肉眼观察的人为主观误差和大工作量时疲惫所引起的差错，做到准 尽如人意，因此，西方国家并不将此种检查方法作为筛查方法。而 确，快速。但另有学者认为CCT对宫颈癌的检出率并未明显提高，反 在国内因妇科医师能够非常熟练地完成阴道镜检技术且与液基细胞学 而使筛查成本大大增加。CCT应用于官颈癌筛查的统计数据还有待进 检查和捕捉杂交检测法Ⅱ技术昂贵的设备和检测辅助材料相比费用较 一步研究。 3HPV 低，导致中国的阴道镜检某种意义上的失控，对有些患者从肉眼观察 DNA检测 直接就过度到阴道镜检查，而忽略了其不尽人意的敏感性和特异性以 许多学者提出将检测HPV感染作为官颈癌的一种筛查手段。目前 及与组织学细胞学检查结果的一致性。国外大量研究表明阴道镜结合 HPV检测方法有细胞学法、斑点印迹法、荧光原位杂交法、原位杂 病理活检是临床诊断宫颈癌较好的方法但并不能因此来做筛查手段。 2宫颈细胞学检查的进展 低，假阳性率较高；而核酶印迹原位杂交法复杂，不宜大规模临床应 2．1宫颈涂片细胞学 用；细胞学法灵敏度和特异度较低，斑点印迹法具有放射性。原位杂 对收集的细胞保存液，通过高精密度过滤器过滤细胞保存液，将 标本中的黏液、血液和炎性细胞分离，然后将过滤的细胞放置在玻片 高的敏感性和阴性猜测值，且其成本效益比率也逐渐降低，因此高危 型HPV 上，细胞标本直径为20mm，制成超薄片，95％酒精固定，巴氏染色 DNA杂交捕捉技术是初步筛查的最好选择8】。 后，由医