医院门诊处方合理使用抗生素的研究进展.pdfVIP

ofChina 中国医药指南2010年10月第8卷第29期GuideMedicine，October2010，V01．8，No．29 文献综述I205 forrecurrentbile afterendosco- T．Riskfactors ductstones 【6】Ando piepapilloto[J]．Gut，2008，3(12)：113． [9】贾红杰，李佳，陈超．经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石复 【7】周洪涛，鲁富珍．治疗性ERCP对胆总管结石的临床应用价值[J】． 发因素的研究【J】．黑龙江医药科学，2009，32(5)：49． 中国当代医药，2009，16(17)：18l—182． [8】文卫，王敏，范志宁等．ERCP中十二指肠镜下胆管腔内超声胆管 症中的应用【J】．四川医学，2009，30(6)：858．860． 医院门诊处方合理使用抗生素的研究进展 吴相炎 【摘要】对医院门诊处方的抗生素使用情况进行综合汇报，对抗生素使用时存在的问题进行探讨，从中总结经验提出合理使用抗生素的注 意事项。 【关键词】抗生素；门诊；合理使用；进展 中图分类号：R978．1 文献标识码：A 文章编号：1671-8194(2010)29-0205-02 抗生索在医院门诊中处方量大，使用范围广泛，是人们控制和治 择及用药频率还有待于加强管理，以提高用药安全性，避免引起院内 疗感染性疾病的有力武器。随着新一代抗生素的不断研发，社会上和 双重感染。 医疗机构中不合理使用抗生素的现象亦时有发生。随之而来的细菌耐 2医院门诊处方抗生素的合理使用 药、菌群失调、过敏反应、经济负担等已成为患者、医务人员和相关 2．1合理使用抗生素，规范用药方案、剂量和频率加强用药前细菌学 管理部门共同关注的热点问题¨】。笔者就如何正确合理使用抗生素做 检查，明确抗生素的用药指征，为合理使用抗生素提供依据。选用药 一综述，探讨如下。 物时应根据药物药效学原理和药物动力学原理，选用针对性较强的药 1门诊抗生素处方使用现状 物。如未做细菌学检查，临床医师应根据患者的临床表现、体征和血 1．1抗生索联用不合理 常规等初步诊断为细菌性感染及选择用药。危重患者可先给予抗生索 某些门诊医师不重视抗生素的抗菌谱、适应证及作用机制，随 治疗，待得到药敏结果后对患者调整给药方案。避免一味选用广谱抗 意联合用药。其直接的危害是使抗生素的药效降低，耐药性增大． 生素，而应根据实际情况选用窄谱抗生素、典型头孢菌素类和青霉素 不良反应增多。①速效杀菌剂与速效抑菌齐j联用，前者会干扰后者 类及大多数非典型B-内酰胺类属时间依赖性抗生素，应规范用药时间 细胞壁合成降低其抗菌效能。临床上常见的青霉素与罗红霉索联 和用药次数。对新抗生素的使用应谨慎，抛弃认为新一代抗生素就更 用、阿莫西林与阿奇霉索联用、头孢曲松与阿奇霉素联用均为此类 有效的错误认识。选用适当的给药方法和给药剂量：如轻度感染宜选 不合理抗生素联用；②氨基苷类与头孢菌素类联用，因头孢类抗生 用口服法或肌肉注射法给药；重度感染患者应选择抗菌作用较强、血 素多经肾脏排泄，与有肾毒性的氨基苷类药物合用从而进一步加重 液浓度较高的抗生素，并静脉给药，而且宜联合用药。如金葡菌败血 肾损害，临床上常见的此类不合理用药有头孢曲松钠或头孢唑啉联 症深度感染患者，可选用半衰期较长、细胞膜穿透能力更强的头孢唑 用阿米卡星等；③大环内酯类与林可霉素类联用，因二者作用部位 啉治疗。给药剂量应适中，因剂量过大易导致严重的不良反应，而剂 相似联用可降低竞争靶点的药物作用，临床上常见的此类不合理用 量过小则不但不能起到治疗作用，还会使细菌产生耐药性。 药有克林霉索+红霉索或阿奇霉索【2】，④同类药或同种药物联用，因 2．2提高门诊医师的职业道德素质 二者作用机制和方式相似，可能因