单孔腹腔镜在泌尿外科的应用进展.pdfVIP

2011年6月下第3卷第18期 中国中医药咨讯 201V01．3 ofChina Chinese．MedieineInformation ·103· June l No．18 Journal Traditional 单子L腹腔镜在泌尿外科的应用进展 吴明贵 (广西医科大学第四附属医院泌尿外科，广西柳州，545005) 【摘要】单孔腹腔镜技术作为近几年国内发展成熟起来的国际最前沿微创手术，以其显著的微创性、美观性、经济性、舒 适性、成功率高、并发症少而越来越获得认可，己成为近年临床热点，但作为新术式在临床推广应用仍存在很多困难和观念提 升。因此我们对单孔腹腔镜在泌尿外科的应用进展进行了分析和讨论，即其在泌尿外科及男性生殖系统的应用前景和应用进 展。单孔腹腔镜和传统腹腔镜相比有其优势。要想在泌尿外科及男性生殖外科获得更大的突破，仍需广大同仁进一步努力。 【关键词】单孔腹腔镜；泌尿外科；进展 前言 创伤最小化是外科医师们永远追求的极限目标。单孔 穿刺器之间采用医用橡胶手套固定防止漏气。手术操作通 腹腔镜技术(Single—Port Surgery，SPLS)作为近过可弯钳及电凝钩并配合超声刀完成。肾上腺中央静脉用 Laparoscopie 几年国内发展成熟起来的国际最前沿微创手术，以其显著 Hem—o_lok结扎并切断，标本放入标本袋后经切口取出。结 的微创性、美观性、经济性、舒适性、成功率高、并发症少而 果证明单孔腹腔镜应用于肾上腺手术安全可行，切口美观， 越来越获得医师们及患者的认可，但作为新术式的推广应 具有较好的微创效果。 用目前仍存在很多困难和疑点。单孔腹腔镜的手术时间，手 单孔腹腔镜行膀胱手术[13】：我国南方医科大学珠江医 术费用，麻醉药物维持时间等弊端，给患者带来了顾虑。因 院刘春晓教授报道了世界上首例单孔腹腔镜根治性膀胱切 此其临床应用意义受到了进一步的挑战。所以我们对单孔 除、全去带乙状结肠原位新膀胱术。74岁男性，因血尿2月 腹腔镜技术在泌尿外科应用的前景和难点进行了分析，结 入院，活检病理确诊为膀胱癌。行LESS根治性膀胱切除 果报告如下。 术，于下腹正中取3．5em纵形切口，置入单孔多通道套管 1泌尿外科应用单孔腹腔镜的一般情况 (R-port)建立手术入路。手术过程包括双侧盆腔淋巴结清 泌尿外科应用单孔腹腔镜，年龄范围从出生3天的隐 扫。根治性膀胱切除术完成后，开放构建全去带乙状结肠原 位新膀胱。结果手术总时间9．5h，LESS部分5．5h。术中采用 睾／lxJL[1]到80岁的肾囊肿老年人【21；手术准备有气腹和 免气腹【3】；手术工具有自制三通道的单孔穿刺套管【4】、超 传统腹腔镜器械，没有增加其它通道。腹腔镜根治性膀胱切 声刀【5】、自制腹股沟管穿刺针f6】及现在正在研究的机器人 除术既继承并发扬r传统开放手术中切除干净、视野清楚、 【7】模型；手术部位包括主要经脐【8】，还有后腹腔镜【9】；主要 操作便捷等优点，同时大大降低了尿失禁、勃起功能障碍、 应用的手术种类包括精索静脉曲张高位结扎术、肾切除术、 肠梗阻、泌尿系感染等严重并发症的发生。 肾囊肿去顶术、隐睾手术、肾上腺全切除术、肾上腺腺瘤切 单孔腹腔镜行输尿管切开取石术己开展、尿道手术较 除术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、盆腔淋巴结清扫术 少。有肾盂成形术【ll】，国内有人已经在进行肾盂输尿管成 等。 形术的初步尝试【71。 2单孔腹腔镜在泌尿疾病的应用 3单孔腹腔镜在男性生殖系疾病的应用 单孔腹腔镜行肾脏手术【9】：经腹腔途径的单孔腹腔镜 单孔腹腔镜行精索静脉曲张手术[14—151：经脐单孔腹 技术(LESS)的大致流程：在腹部(脐部)放置一个