“动-定序贯”动态辨析糖尿病脾胃分治.pdfVIP

“动-定序贯”动态辨析糖尿病脾胃分治 刘振杰 广东省中医院芳村内分泌科，广东广州510120 1血糖的性质及与脾胃关系 现代医学已证实，血糖是一种人体所必须的能量物质，它的产生及调节涉及现代医学之胰腺、 肝脏、胃肠及肌肉等。其中与消化系统关系最为密切。古无血糖之概念，结合现代医学及中医脾胃 理论学说，可以认为血糖是水谷精微经脾胃运化所产生的精华物质。血糖于生理上必不可缺少，但 若生成过多或不能为人体运用，则又成了致病的病理因素。就血糖自身性质来说，应是温热之性。 孰不见血糖低时，见汗出、肤冷、肢厥、乏力、甚则神昏等一派阳脱之症；反之，血糖高时，则见 烦渴、多饮、多食易饥、大便秘结，甚则燥热伤阴之象，由此可见血糖从中医角度来看，当为温热 之性，为脾胃运化所化生，其量适度则养生，过少则阳气虚脱，过多则化生燥热。 “动．定序贯’’动态辨析糖尿病脾胃分治_l圜 3糖尿病病机分析中的“动．定序贯观 以“动一定序贯”观认识糖尿病，糖尿病病机既是动态变化的，又是有“定期”的，其病机特点 当是动态演变的，又是有一定规律可循的。首先糖尿病应是动态分期的，如同现代医学将糖尿病分 为糖尿病前期(包括潜伏期或早期)和糖尿病期，中医对糖尿病病机也应是动态分期的。吕仁和教 授就曾倡提消渴病“三期辨证”之说。临床上，依据发病时间长短及症状表现可分为糖尿病早期、 糖尿病期、糖尿病并发症期。糖尿病早期，血糖并不升高或轻度升高，燥热之象不明显或无症状； 糖尿病期血糖显著升高，燥热之象显著，古之消渴病“三多一少症”尽现：糖尿病并发症期以病程 较长久，病机复杂，多夹瘀兼痰为特点。此时血糖或已得到控制(现代医学大部分给予西药控制)， 燥热之象并不十分显著，临床上又复症状不显著(此期临床最为多见)。或也有少数血糖长期控制不 佳者，则可见燥热之象外，又见伤阴耗津，甚则阴阳两虚，阴虚及阳等复杂病机症候。另外，又说 糖尿病是有“定期”的，是指每个分期，其病机特点都是有一定规律可循的。即指在中医辨证论治 的前提下，整体动态地把握疾病病期的演变规律，制定出相对“定期”的诊疗方案。 具体运用到前文所述脾胃分论之说，各期辨证规律为：糖尿病早期(包括IGT)，由于禀赋不足， 脾气本虚，或长期饮食不节，多食肥甘厚腻损伤脾气，或少动懒动致脾虚不运，胃火内蕴，此时胃 强多食，但尚不致于食积化火之境地，脾气虚弱，但尚能为胃“散精、行津液”，故无明显多食易 饥，多渴多饮之症，反表现以脾虚为特点之肥胖、气少乏力。此期脾胃功能间的平衡尚未打破，而 以脾气虚弱，胃实尚未化火为特点，肥胖是此期的临床表现。糖尿病期，脾虚胃实，血糖蓄积，积 热化火，胃强己转为胃中实火，胃火盛则消谷善饥，口干多饮：贼火耗气，脾气更虚，脾不堪负荷， 脾虚益甚，不能为胃“散精、行津液”，脾胃功失调，故受纳虽多而脾虚水谷精微不得输布，四肢 百骸五脏不得滋养，故日渐消瘦，患者由肥而瘦，出现典型的“三多一少症”。此期以胃火盛，脾 虚益甚，脾胃功失调为病机特点。如未作治疗，病情发展，则胃火益甚，耗伤津液，脾气虚弱，津 液不能输布，五脏无以滋养，阴虚燥热由此而生，津伤热燥夹杂瘀血、痰浊而变生百症。此期以脾 虚燥热，多脏腑受累，百症由生为特点。因而糖尿病中医治疗必须把握辨证论治，注意病程之分期， 重视脾胃与糖尿病之密切关系，以扶脾抑胃为主，根据脾虚胃强矛盾之主次，或健脾或泻胃。前期、 早期以健脾为主，泻胃为辅；中期以清泻胃火为主，辅以健脾，后期以脾胃兼顾，滋阴润燥。如此 辨证施治，疗效可见。 结语 脾胃运化功能失调与糖尿病密切相关，但这种相关不能简单笼统地概以脾胃虚弱。运用“动．定 序贯”学术理论思想来进行分析，在“动”与“定”中把握脾胃间的特点，较全面地阐述了脾与胃 在糖尿病病机过程中的动态演变，有助于理解糖尿病从脾胃分治的学术认识。 参考文献 【1】熊曼琪，李惠林．脾虚是消渴病的重要病机．广州中医学院学报，1991，8(1)：1 【2】吕仁和．消渴病《糖尿病)的分期．中国中医药现代远程教育2006，《2)：18—19 【3】魏华，范冠杰，“动．定序贯范氏八法”辨治糖尿病学术思想研究．新中医，2011，(7)：6．7