子宫肌瘤的综合治疗进展.pdfVIP

综述 子宫肌瘤的综合治疗进展 曹元秀 重庆市武隆县妇幼保健院 408500 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其治疗方法在不断更新和发展。本文对子宫肌瘤的综合治疗进展 【摘　要】 进行了总结，提出了治疗方法的选择包括手术治疗、非手术治疗和期待疗法，阐述了这几种治疗方法的适应人群、治疗效 果和对医师的要求。 子宫肌瘤；综合治疗；进展 【关键词】 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔 操作步骤比较规范和统一，是所有子宫切除术的基础。经典的子 组织组成 [1]。多见于30～50岁的育龄妇女，发病率为5%～50%， 宫切除术创伤大、恢复慢。在有条件的医院 TAH 在子宫切除手术 甚至高达70%[2] [3] 方式中所占比例越来越少。筋膜内子宫全切术从切口探查到剥离， ，恶病率0.29% 。子宫肌瘤患者多数无明显症状， 不影响工作和生活，因此并非都需要治疗，即使需要治疗并非都 剪开膀胱反折腹膜为止的各步骤与经典式子宫切除术相同，只需 选择手术。随着越来越多的妇女选择晚育，重视子宫的生理功能、 稍向下推膀胱，切断缝扎子宫血管的深度要够，处理血管后露出 生活质量和身体的完整性、腹部美观、性生活质量等，对子宫肌 子宫颈肌层为宜。剪除子宫，不切断子宫骶、主韧带。筋膜内子 瘤的治疗要求也越来越高，绝不是切除子宫一刀了之。现将子宫 宫切除术，减少对子宫骶主韧带及宫旁和阴道组织的处理。避免 肌瘤的综合治疗进展综述如下： 副损伤的发生，特别是对子宫内膜异位症、盆腔炎剖宫产史致盆 1子宫肌瘤治疗方法的选择 腔粘连者尤为适宜，可降低手术难度。同时子宫动脉下行支未切断， 子宫肌瘤的治疗取决于患者症状的轻重、肌瘤生长的部位、 盆底神经丝损伤小，保障阴道完整供血系统，性生活质量不受影响， 大小及数目、年龄、生育状况、肌瘤生长速度、有无并发症等综 对内分泌影响小 [7]。该术式切除了宫颈管内膜及移行带，消除了 合因素考虑，治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和期待随访。 次全子宫切除可能发生宫颈残端癌之顾虑 [8]。 当病人出现下列情况之一时，应考虑手术治疗 [4]：子宫大于 10 2.2.2 经阴道子宫切除术（TVH） TVH几乎完全是腹膜外手 周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状，肌瘤 术，对腹腔干扰少，可减少盆腹腔的污染，术后病人恢复快，住 生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。对于 院时间短。最初为针对子宫脱垂进行的手术，随着医疗器械的改进， 需要治疗又不具备明确手术指征者可选择非手术治疗。对于肌瘤 技术的提高，现已得到较广泛的应用。子宫体积小于孕12～14周， 小、无症状、近绝经期妇女、对健康无影响，一般不需治疗，可 重量在 600 克以下，经阴道切除是重要的 [9]。综合文献大子宫阴 随访观察，每 3 ～ 6 个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状 式切除的报道日益增多，switala 等 [10] 认为，TVH 唯一禁忌证是 再考虑治疗。 子宫过大超过脐部或阴道过于狭窄，无性生活者。Mazdisnian等 [11] 2子宫肌瘤的手术治疗 认为，肌瘤的生长部位、子宫的形态可影响大子宫TVH的成功率。 2.1 子宫肌瘤手术方式的选择 2.2.3 腹腔镜子宫切除术（LH） 是指在腹腔镜下或腹腔镜