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小儿血管瘤诊治进展 李　浩　封彦青 【中图分类号】Ｒ２４６　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１１－０５２６－０１ 【摘要】本文在总结前人研究的基础上综述了目前小儿血管瘤诊治过程中的医学分类、临床表现及治疗方法的最新进展与研究方向。 【关键词】小儿；血管瘤；进展 　　小儿血管瘤是小儿外科的常见病，多为起源于皮肤血管的良性肿瘤，一般 浅的线性疤痕，看不到缝线针眼，符合大多家长对美观的要求。 于出生时或者出生后三至六个月内出现，发病率２．５％～１２％。多发于患儿颈 ２、　激光治疗：适合于表皮上的毛细血管瘤，一般深度在表层 ０．２～０． 部以上皮肤，最为常见的是顶枕部的鲜红斑痣，亦少见于肝脏、肌肉和粘膜等 ４ｍｍ，可以不留瘢痕或者只有很细微的瘢痕，而超过０．４ｍｍ后就容易产生明显 处。小儿血管瘤分类复杂，针对性的治疗方法繁多，尤其特殊部位和特殊类型 的疤痕。对单个小面积血管瘤尤为适用，也可以对面积大或不规则而手术切除 的血管瘤一直是临床治疗的难点，近年来，随着技术的进步，血管瘤的诊治也取 不易的血管瘤，起到缩小和控制其生长的作用，从而为手术准备条件。主要因 得了一些进步。 具有无需麻醉、简便易行的特点，家长易于接受。目前医学上兴起的光动力激 一、　分类 光疗法，预先把某种光敏剂注入人体，使之进入血管瘤组织，然后以特定的光辐 １９８２年Ｍｕｌｌｉｋｅｎ等人根据细胞生物学和病理学分类标准，将传统上的血管 射，一般为黑光灯或长波段激光照射病变部位，使光敏剂产生一系列反应，破坏 瘤分为两大类：血管畸形与血管瘤，在临床已经被普遍接受。 血管瘤组织，从而达到治疗的目的，但这种方法风险较大，容易出现严重的光敏 １、　血管瘤在病理上表现为病变处血管的内皮细胞增殖异常。为胚胎性良 性内炎等并发症，目前应用受到一定限制。 性增生，具有内皮细胞异常增生表现，相当部分在增生后可自行消退，小儿外科 ３、　冷冻治疗：一般仅用于点状的面积极小的血管瘤。使用液氮的挥发形 临床上草莓状血管瘤以及大多数海绵状、混合型血管瘤属于此类。 成局部的超低温，一般至少低于摄氏零下２０度，使局部病灶及周围组织冷凝，坏 ２、　血管畸形为血管的形态异常，不伴有血管内皮细胞和肥大细胞的异常。 死，继之利用机体的修复作用使病灶局部恢复。因为每个人对冷冻的耐受力及 表现为异常的血管扩张和沟通，主要为静脉源性，少部分为动脉、毛细血管、淋 反应有差异，操作者难以统一冷冻的温度及深度，尤其是容易留下疤痕甚至功 巴管混合而成，可有动静脉瘘。常见分类为小儿外科临床上的葡萄酒色斑和蔓 能障碍，而无疤痕的一般效果欠佳，故该疗法不易为家长接受。 状血管瘤、淋巴血管瘤。 ４、　局部注射治疗： 二、　临床表现 局部注射治疗对机体损伤小，推广开展较为方便，在基层医疗机构应用较 １、　毛细血管瘤：又名草莓状痣，表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿 为普遍。对一部分面积较小的血管瘤可起到治愈的效果，或只有轻度外观改 瘤，压之不褪色。好发于头颈部，通常在出生后数周内出现，数月内增大，生长 变。常用局部血管瘤内注射的药物，包括皮质醇激素类药物、干扰素、免疫抑制 迅速，有时甚至可达数厘米。 剂等。 ２、　海绵状血管瘤：常在原来毛细血管瘤的基础上发生，边界不清，深度位 皮质醇类激素血管瘤局部应用，对真性血管瘤效果明确。适用于易破溃、 于皮下，较浅，质软，呈结节状，表面可呈特征性的紫蓝色，按压后缩小。 感染的位置较浅的血管瘤，对改善症状效果较好，其原理目前并不明确。地塞 ３、　鲜红斑痣：边缘不齐的红色斑片，单发或多发，与皮肤持平，按压后可褪 米松、曲安奈德、丙酸氯倍他索等是常用的药物，大量应用可发生皮质醇类激素 色，有一定几率自行消退。 的常见副作用，主要有皮肤颜色改变、皮肤菲薄，局部表皮失活