女性盆底功能障碍性疾病治疗进展.pdfVIP

2011年2月第18卷第4期 研究进展 女性盆底功能障碍性疾病治疗进展 高德红，张桂荣，真酌，李云鹏。刘波 (黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院，黑龙江大庆163453) 【摘要】女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。盆底修复治疗 有其复杂性和多样性，近年来随着对盆底解剖研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明应用，盆底修 补和重建手术有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高。 【关键词】女性盆底功能障碍性疾病；治疗；进展 【中图分类号】R711 【文献标识码】A floor 治疗方法的保守治疗策略，可采用子宫托、肛提肌锻炼、宫旁 女性盆底障碍性疾病(pelvicdysfunction，PFD)包括 一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾 注射硬化剂、物理疗法、针灸、中药汤剂等，子宫托简单、有 病．以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常 效，经济。患者易于接受，是最常用的治疗方法。IIb度及Ⅲ 见问题11l，是中老年的常见病，发病率约为40％t目。随着社会人度脱垂需手术治疗。子宫重Ⅱ度及Ⅲ度脱垂时传统术式是经 口的老龄化，PFD已成为中老年妇女的常见病，严重地影响 阴道切除子宫并行阴道前后壁修补术。近年来鉴于国内外学 妇女的健康和生活质量四，成为威胁妇女健康的常见慢性疾 者开展r围绕解剖的维持(保留子宫)或缺损修复、结构重建 病之一。目前我国广大女性PFD患者常因难以启齿的生殖 以及替代物(mesh)应用的各种手术。 器官问题的缠绕而引起精神抑郁、孤独等心理障碍，由此可 引发一系列的社会问题，严重地影响妇女的健康和生活质量131。 多次改良后。现已成为较常用的术式。其有效率维持在80％ 本文重点介绍女性盆底功能障碍性疾病的治疗进展。 左右【lOl，略低于经腹骶骨阴道固定术，但安全性高。 1患病率 2．2．2骶骨阴道固定术：骶骨固定术对阴道穹隆膨出的治愈 1．1尿失禁患病率 率为90％～100％，是一种治愈率很高的手术。但57％的患者 由于与调查对象、医疗条件等因素有关，英国一大样本 了经腹途径．随着腔镜外科的发展．开创了经腹腔镜途径。目 (15904例)对40岁以上妇女的调杳显示，尿失禁患病率为 34％．患病率和严重程度随年龄增加而增加。60岁以上患病前认为。经开腹优于经腹腔镜途径。但开腹手术的创伤大，住 率达69％捧J。在中国压力性尿失禁的研究结果，各地区报道不 院时间长及补片侵蚀等并发症。而腹腔镜具有创伤小、伤口 一致翻。李兆艾等阿凋查发现太原地区成年女性患病率为31．6％。 美容、住院时间短、并发症少、患者满意率高的优点，主要并 1．2盆腔器官脱垂(PoP)患病率 发症有：骶前静脉出血，发生率为1．12％～2．16％。 脱垂的患病率与严重程度均与患者是否从事体力劳动、 2．2．3经腹或经腹腔镜子官骶韧带阴道顶悬吊术：手术时首 分娩次数、家庭收入、年龄、人种、体重指数和吸烟有关。李书 先寻找阴道顶和子宫骶韧带的近端．然后切开阴道顶上的腹 卫等171报道：历经妊娠及分娩损伤过程，盆腔内组织受损伤。 膜。以暴露前方的耻骨宫颈筋膜和后方的直肠阴道筋膜，将 容易形成POP。朱兰等[sq对中国妇女的研究发现，大于60岁这两个筋膜瓦相靠拢缝合后，形成新的阴道顶，并将其悬吊 的妇女中POP的发病率接近25％。 于宫骶韧带I：。近期效果尚可，但远期复发率较高。 2PFD治疗进展 2．1SUI治疗策略 报道．并取得令人满意的效果。操作用IVS导杆经直肠旁隙 SUI治疗包括手术治疗和保守性治疗．保守性治疗包括 进入．由阴道顶穿出，在会阴体和阴道穹隆间送入一8mln 药物治疗和盆底肌肉锻炼等康复治疗。