急性心肌梗死相关实验室诊断的研究进展.pdfVIP

第35卷 黑龙江医学 V01．35．No．2 94 2011年第2期 HEILONGJlANGMEDICALJOURNAL Feb．2011 ·综 述· 急性心肌梗死相关实验室诊断的研究进展 王 娜 (天津市大港医院检验科，天津300270) 关键词：综述；急性心肌梗死；诊断；进展 1．02．005 doi：10．3969／j．issn．1004—5775．201 学科分类代码：320．1160 中图分类号：R446．61；R542．22文献标识码：A 随着生活水平的提高，冠状动脉硬化性心脏病 AMI诊断的早期最灵敏的指标¨J。由于Mb也存在 (CHD)日渐成为影响人们健康的主要疾病。CHD于骨骼肌中，而且仅从肾脏循环系统中清除，骨骼 患者以WH01979年诊断标准分为稳定型心绞痛肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升 (SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死高，所以Mb的特异性较差。因为特异性差，Mb阳 (AMI)。AMI是急性冠状动脉综合征(ACS)的严性不能确诊AMI，但Mb阴性特别有助于排除AMI 重类型，其起病急骤，病情进展迅速，其治疗时间窗 的诊断，在有急性症状的患者中，4h内Mb水平不 较窄，尤其是缺乏典型的临床表现和心电图特征改 升高，则基本排除AMI。由于Mb的血中半衰期短， 变。因此，早期诊断及预防诊断对救治患者，改善 所以又有助于观察AMI病程中有无梗死再发生，以 预后具有决定性意义。本文对与AMI诊断及预后 及梗死有无扩展。 相关的指标逐一进行探讨。 1．3心肌肌钙蛋白(cTn)测定 1 心肌标志物检测 cTn是心肌肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能 传统的心血管功能的实验室检测，大多选择同 有关的一组蛋白，由肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T 工酶谱(AST、LDH、CK、CK—MB)。但临床研究发 现，除CK—MB对心梗诊断较敏感外，其他几项酶心肌细胞膜完整时，cTnI不能透过细胞膜进入血循 的指标对心血管疾病的敏感性及特异性欠佳。随 环。因此，正常人血清中含量极微，cTnI对心肌损 着实验室技术的发展，将心肌标志物(CK—MB、cT—伤的特异性极高，仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝 nI、Mb 3者联合测定)做为诊断AMI的新指标。 上。所以，迄今为止，cTnI仍是心肌损伤的最特异 1．1 CK—MB的测定 的标志物，不会因骨骼肌或其他组织的损害而出现 CK分子是由M和B2种亚单位组成的二聚 假阳性L2J。cTnI在胸痛4～6h诊断敏感性达 体，其由M和B单位结合而成的混合型同工酶(CK100％，其含量与心肌受损面积成正比”o，并随时间 —MB)，存在于心肌、骨骼肌中，非心肌所特有。只 增加发作12h后达到平台浓度，血液中持续5— 有当心肌组织损伤严重时才释放人血，对于微小心 7 d，诊断窗口宽，对心肌损伤特异性优于CK— L4 肌损伤并不敏感，在AMI发生后4～6h即可升高， MBJ，并对心脏事件有预测作用，可用于患者危险 24 h达峰值，48～72h恢复正常。在AMI病程中，若度和预后的评价，逐渐成为诊断AMI的“金标 有并发症，如梗死扩展，则CK—MB不下降；若新的准”I5|。 梗死再次出现，已趋下降的CK—MB会再次升高。 2脑钠肽(BNP) 1．2肌红蛋白(Mb)的测定 Mb是一种存在于心肌和骨骼肌的低分子量氧 脑分离出来，在人类有32个氨基酸多肽链，并含有 结合蛋白，由于Mb在肌肉细胞质含量很高，而分子 17个氨基酸环结构的心源性激素。BNP主要由左 体积较小，分子量相对较低，所以在出现细胞损伤 心室肌细胞合成分泌，具有