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医院临床用血管理规定 （1） 2009年05月20日 星期三 下午 4:20 医院临床用血管理规定（1） 1.?? 目的 为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。 2.?? 范围 适用在临床使用的所有血液制品。 3.?? 职责： 3.1 医生负责告诉患者家属输血知情权及选择权，开输血前检查单（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体，梅毒血清抗体）及输血申请单，取血单等。 3.2 护士负责执行医嘱，查对血及输血过程的控制。 3.3 检验科医师(或技师)：进行输血前的各项必要检查（乙肝两对半及丙肝抗体，抗-HIV抗体， 梅毒血清抗体）。联系血站取血及查对血、进行交叉配血试验。 3.4 病区输血：由学科带头人严格掌握输血指征，各种输血申请必须得到学科带头人的批准方能执行，成分输血必须达到95%以上，学科带头人是提高成分输血率，掌握本学科输血指征的第一责任人。 3.5 急诊科的抢救性输血：由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批准后方能执行，是提高成分输血率，掌握急诊科输血指征的第一责任人。 3.6 术中输血：由麻醉科学科带头人或手术台上的最高职称者批准方能执行，是提高成分输血率，掌握术中输血指征的第一责任人。 3.7 输血科必须严格查对输血指征，提高成分输血率，控制输血指标；并有权拒绝不符合输血指征和成分输血要求的输血申请；输血科负责人是控制输血指标第一责任人。 3.8 输血管理委员会负责监督、检查临床用血情况，促进全院合理用血，成分输血，控制全院性输血指标；并有权对临床用血的医务人员进行奖罚（奖罚规定见附录）。 4.?? 程序 4.2临床输血指征 4.2.1急性失血 a)????? 失血量〈20%血容量，血红蛋白(Hb)〉100g/L者或红细胞压积（HCT）0.30者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。 b)????? 失血量20%血容量，HCT0.30或Hb100g/L者，或需大量输血（24小时内输血量超过总血容量）时可按下列方法输血：1、先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。2、失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。 c)????? 血浆不应用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用。 d)????? 大量输血可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数50x109/L，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指征。 e)???? 大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（ FFP）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间(APTT)大于正常对照1.5倍，应输FFP。剂量要足（每kg体重10-15ml）。如纤维蛋白原0.8g/L，应输冷沉淀，剂量约为每10kg体重1-1.5单位。 4.2.2急性贫血 a)????? 内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。 b)????? 急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。 c)????? 急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血。有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。 d)????? 急性造血功能障碍或贫血病因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。 4.2.3慢性贫血 a)??? 慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。 b)??? 慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的减低。因此，Hb和HCT的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。 c)??? 慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。 d)??? 慢性贫血病人的输血指征：1、Hb60g/L或HCT0.18,伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；2、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。为贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和省卫生厅《关于进一步加强血液管理工作的通知》。推进临床科学、合理用血，杜绝备注的浪费和滥用，确保临床用血的质量和安全。根据我院实际情况，参照卫生部《