氨基末端钠尿肽(NT-proBNP)的最新进展和临床应用.pdfVIP

氨基末端钠尿肽【NT—proBNP)的最新进展和临床应用 杨 靖 胡 琼 (新疆鸟鲁木齐市中医医院检验科，新疆830000) 【关键词】氨基末端钠尿肽；进展；临床应用 心衰是一种严重威胁生命的疾病，严重心力衰竭1年死 NT—proBNP具有更低的个体内变异，不受个体生理性节律的 影响和标本采集条件(卧、坐、运动后)限制，无论使用血清还 亡率达到40％一50％，轻到中度心衰患者的死亡率是15％一 25％…。在心脏病患者中．有一半最终死于心衰。国外资料 是抗凝(肝索、EDTA)的血浆对测定结果都没有影响．体外存 显示．大多数心脏疾病发病率都在下降，但心衰发病率却持 放稳定性好，室温下可达3天[引。 续升高．尽管药物治疗取得了进步，但心衰的死亡率一直在 3 NT—pmBNP与心衰 增加：2J。据统计在过去10年中，美国心衰患者增加了58％， 每年约新增55万心衰患者，心衰死亡率增加5—6倍[3|。 心力衰竭的最大危害在于它对心脏造成的损害是不可 DmBNP升高还见于其它疾病，它的主要价值在阴性结果．阴 逆的，所以早发现早治疗对于延缓心衰发病过程、保护心脏 性结果基本上可以排除心衰．但阳性结果并不能立刻确诊． 功能非常重要。但目前对心力衰竭的诊断主要强调临床症 还须进行进一步检查，如心脏造影、彩超等。但是由于钠尿 状．即心跳加速、呼吸困难．没有客观指标．造成心力衰竭诊 肤检查与影像检查相比不仅容易进行．费用也能接受．所以 断困难、分级不准确、预后评估不易。特别在早期或轻度心 得到国内外医院普遍应用。NT—pr0BNP与临床心衰的严重 衰症状不明显．而在表现为呼吸困难的患者中，只有20％一 程度成比例，心衰越严重．NT—p∞BNP就越高．而且NT一 35％的患者是心衰所致．单凭症状很容易出现漏诊误诊．常 跏BNP能够区分轻度心衰和心功能正常者。 有患者确诊时才发现已错过最佳治疗时机。临床需要一种 3．1早期发现心力衰竭病人。 标志物能够早期而不是发生心衰以后判断心脏功能的改变 3．2有助惫性呼吸困难的鉴别诊断 或者预测将来发生心衰可能性；需要用一种指标鉴别不同原 在急诊的IcU病人当中．我们往往很难区分到底是由肺 因的呼吸困难；用于心功能不全患者的治疗决策；用于结构 部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，通过测定钠尿肽则可 性心脏疾病或者心脏损害预后的估计。氨基末端尿钠肽(NT 一邮BNP)的检测对于临床诊治有了明确的指导意义。 对诊断界值的影响，建议对NT—proBNP水平进行年龄分层： 1 NT—pr0BNP的生物学 450 心肌细胞中有原钠尿肽(p∞BNP)，钠尿肽(BNP)．氨基末pg／“、900 体重进行调整)16J。若同时结合其他检查如放射、超声心动 端钠尿肽(NT—pr0BNP)三种形式。pmBNP不具有生物活性， 降解后产生c末端为32个氨基酸(77—108)的BNP(BNP一图．将提供更准确、全面的价值。 32)，便具有生物活性。BNP是血管活性物质，经钠尿肽受体3．3对慢性心衰患者的病情监测 介导、中性内肽酶(NEP)和由多种器官被动清除：NT—pr0BNP对慢性心衰患者NT—pmBNP进行系列检测可以更准确 为DmBNP降解的无生物活性的副产物，经多种器官包括肾地危险分层．治疗措施有效，则患者NT—pmBNP水平下降； 脏清除。机制研究显示肾脏对NT—pmBNP和BNP的清除能而以降低NT一邮BNP为治疗目标则可指导采用更理想的治 力相等。 疗方法、减少不良预后。因此对于慢性心衰患者．有临床心 2 测定NT—PmBNP的优点 随后1—2周复查NT—pm