药师的临床思维与实践.pptVIP

药师的临床思维与实践 黄 祥 （北京军区总医院 北京100700） 内 容 临床药师的培训 （临床病例） 临床药师的思维方式 （临床病例） 抗感染药物治疗的思维 （临床病例） 临床药师的培训 药师必须履行药学监护的义务与职责 药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务 技术含量应越来越高 （国际药学会议） 1993 药学部门“要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。” 《医院机构药事管理暂行规定》 2002.1.21 培养造就一支能承担和胜任参与临床合理用药工作的临床药师骨干队伍，是目前国内医疗机构迫切需要解决的问题 要达到一个整体高水准的医院临床药学服务任重道远，临床药师应以自己的刻苦钻研，勤奋工作和热忱服务一步步向上攀登 知 识 + 责 任 （医术） （医德） 临床药师与生命打交道，多一份知识，病人就多一份疗效；多一份责任，病人就多一份安全 “知识+责任”就是“医术+医德” 医术精湛、医德高尚是一个有良知的医务人员所追求的人生价值的最高境界 临床病例 病人吞服大量安眠药，无自主呼吸，意识和反射消失 经初步急救病人处于深度昏迷状态，病情垂危 通知临床药师协同参与救治 处置方案 药师听取情况介绍，现场观察分析，提出高度怀疑所服药物可能为司可巴比妥 建议立即采血进行体内中毒药物TDM测定 同步对病人实行HP血液净化 分析判断依据 残留空药盒上有“安眠药、麻醉前用药”字样 服药-昏迷-呼吸停止在20~30min内 当时医疗单位“安眠药、麻醉前用药”品种以巴比妥类为主，此类药物以起效快慢与持续时间分为长效、中效、短效及超短效四类 本类药中毒无特异症状，病人状况与巴比妥类急性中毒吻合 分析判断依据 病人服药量为19粒（0.1/粒），是常量的9.5~19倍，极量的6.3倍，体内血药浓度已大于致死量（10μg.ml-1），病人随时会死亡 尽快将毒物从体内排出，是最积极有效的救治措施 血液灌流（HP）-体内药物监测（TDM-HPLC）是可靠、有效排毒+客观评价的科学救治手段 HP与TDM同步进行是争取宝贵抢救时机 临床药师的思维方式 临床病例 女 29岁 小肠切除吻合术后，腹腔脓肿，切口局部混合细菌感染 腹部切口感染重，发展迅速，高热，血常规 WBC 11.89x109.L-1，N 90%，M 6%，L 4%，感染深部组织培养为罗尔斯顿菌（Ralstonia）及溶血葡萄球菌（08.01.22） 罗尔斯顿菌药敏 S：亚胺培南/西司他汀、 SMZ.CO、 I： 氨苄西林/舒巴坦 R：阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦等 临床病例 女 29岁 小肠切除吻合术后，腹腔脓肿，切口局部混合细菌感染 溶血葡萄球菌 S：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、克林霉素、环丙沙星、莫西沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、苯唑西林、亚胺培南/西司他汀、利奈唑胺、利福平、 SMZ.CO、四环素、替考拉宁、万古霉素 R：青霉素、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 临床病例 女 29岁 小肠切除吻合术后，腹腔脓肿，切口局部混合细菌感染 局部组织感染坏死情况 右侧腹壁及右髋部创面 40x15cm； 会阴部创面 6x6cm； 右前臂掌侧创面 15x15cm； 左前臂掌侧创面 5x5cm； 左前臂掌背创面 4x2cm； 会诊用药方案：亚胺培南/西司他汀 1g/8h 3d后改1.0 / 12h