尘肺合并肺结核的诊治研究进展（综述）.pdfVIP

·24 · 临床医学与护理研究 尘肺合并肺结核的诊治研究进展（综述） 詹凤侠 【中图分类号】 R521 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７１－８０５４穴２０14雪01-0024-02 【摘 要】 尘肺合并肺结核常见且较单纯尘肺或肺结核病死率更高。 该文概述了尘肺合并肺结核的流行病学特征、临床诊断 与鉴别诊断要点以及治疗方法的进展情况。 【关键词】 尘肺 肺结核 发病率 诊治进展 尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉 支气管索状 阴影相连 ，同侧肺 门上提，纵隔 、气管向 尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化 病侧移位者；团块状 阴影短期增大明显， 团块的外侧 为主的全身性疾病，是我国现阶段最主要、最严重 壁有广泛的胸膜增厚粘连 ，无向心收缩 ，动态观察团 的职业病病种[1] 。 尘肺可分为矽肺、煤工尘肺、石墨 块 以横向为主 向四周发展者， 团块阴影多数轮廓不 尘肺等共计 13 类。 肺结核是由结核杆菌引起的慢 清 ，缺乏周围代偿性肺气肿 ，有斑片状阴影或结节状 性传染病，是尘肺最严重而常见的合并症。 尘肺合 卫星灶 ；动态胸片上可见在原 已确诊为结核灶 的相 并结核后，患者体内的矽尘与结核菌协同作用引起 应部位上形成 的团块影，或尘肺的融合 团块短期多 了复杂的组织反应， 使其病理改变、 临床表现和 X 变，形成多数为形态不规则的较大空洞 ，伴 同侧或对 线征象均不同于单纯的尘肺与结核[2] 。 尘肺合并肺 侧播散者病变进展快 ，毁损 、破坏改变严重； 出现胸 结核的死亡率也显著增高[3] 。 膜腔积液（证实为结核性、渗出液）；单纯性尘肺病 1 尘肺合并肺结核的流行病学 变，短期内两肺小结节状 阴影突然猛增，且临床有高 尘肺合并结核受多种因素的影响：尘肺病期和 热等中毒症状者要考虑尘肺合并血行播散型肺结核 类型；人群中结核感染率；患者的年龄、营养状况； 的可能性；尘肺患者肺部出现的异常阴影，经正规抗 结核的防治措施及诊断、治疗水平。 早在十九世纪 痨治疗半年以上，胸片显示病变有明显吸收好转者。 二三十年代， 尘肺与肺结核的关系已经得到证实。 X 线胸片表现的复杂多样决定 了在利用胸片进行诊 国外研究提示，10％~30％的矽肺患者并发肺结核， 断时 ，应尽量避免使用静止孤立 的阶段性影像下结 一旦并发肺结核病情加速恶化，病死率极高。 彭娟 论 ，而应获取至少两张阶段性胸片进行前后对 比和 娟等[4]对上海市 1953~2005 年累积共 880 例尘肺合 动态观察 ，以减少误诊。 即使如此 ，由于某些类型的 并结核者的生存分析研究表明，除性别、发病年龄、 肺结核 X 线胸片表现的形态 、大小 、部位与尘肺的 尘肺种类和尘肺晋期等危险因素外，合并肺结核是 阴影表现易于混淆 ，在诊断过程 中，除充分考虑职 影响尘肺生存的另一个重要危险因素，尘肺合并肺 业史 、临床表现及 X 线胸片外，也应重视结核菌素 结核明显影响尘肺病的生存年限与死亡风险。 某国 试验 、痰结核菌检查、血沉 以及高分辨 CT 等检查结 有煤矿 829 例煤工尘肺合并肺结核的调查结果提 果对尘肺合并结核诊断及鉴别诊断的参考价值[8~12] 。 示：尘肺期别越高，煤工尘肺合并结核率越高；混合 此外，肺组织活检也一直是尘肺合并结核的可靠诊 工种煤工尘肺合并结核率明显高于两个单纯工种；