烧伤创面脓毒症的研究进展.pdfVIP

直盐医堂；!!兰生堡旦筮≥曼鲞筮!Q坦 ·2167· 烧伤创面脓毒症的研究进展 赵全(天津市第四医院烧伤整形科，天津300220) [关键词]烧伤；创面脓毒症；进展 脓毒症是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症。 生命器官的实质细胞缺氧和代谢障碍。休克复苏后组织缺血 是创伤、烧伤等危重患者重要的死亡原因之一。脓毒症的本 再灌注产生大量自由基，难以避免的造成组织和细胞的再灌 质在于机体过度释放众多介质引起炎性反应失控、免疫机能 注损伤¨]、休克易诱发内源性感染，最主要的是肠源性感染的 紊乱和凝血系统异常，救治原则应强调防重于治，即加强对其 发生，因为烧伤早期的细菌毒素主要来自肠道一1。 基本发病因素如创伤、休克、感染的早期处理，消除或减轻脓 2．3 吸人性损伤也是诱发脓毒症的主要原因：存在中、重度 毒症的发生与发展…。由创伤导致的脓毒症和多器官功能障 吸人性损伤的烧伤患者，伤后即导致皮肤及肺部损害，气管黏 碍综合征(MODS)在ICU内的病死率高达60％，并呈逐渐上 膜水肿，血管通透性增加，加大了烧伤患者的早期抗休克难 升趋势呤“o。因此，其研究已成为现代危重病急救医学的重 度。肺部损伤影响肺部通气及换气功能，影响氧合，更加重机 大前沿课题。 体组织、细胞的缺氧。气管切开后，气道开放，肺组织与外界 直接接触，又因严重烧伤后免疫力低下，更容易发生感染。肺 1脓毒症的概念 部感染、创面留置导管感染以及存在糖尿病等基础疾病所致 ofchest 1991年美国胸科医师协会(American college phy． 严重感染也是脓毒症的发病诱因。 ofcriticalcaremedi． sicians，ACCP)和危重症医学会(Society eine，SCCM)提出了“急性炎性反应综合征”及“多脏器功能障3创面脓毒症的防治要点 碍综合征”两个概念。会议上推荐的一系列术语被国际学术 3．1 充分认识防治休克的重要性：积极抗休克补液，快速和 界广泛采纳。经过lO年的实践。2001年底在华盛顿由危重有效复苏，不但要纠正显性失代偿性休克，而且要纠正隐性代 症医学会(SCCM)、欧洲加强治疗医学会(ESICM)、美国胸科 偿性休克。根据病情，合理制定补液方案，通过患者生命体 医师协会(ACCP)、美国胸科协会(ATS)、外科感染学会(SIS) 征、尿量、中心静脉压等指标的监测，灵活掌握单位时问内输 等共同组织国际脓毒症定义会议，重新修订并完善了原有定 入的质和量[1¨“J。早期治疗的好坏，是带全局性的影响。美 义的诊断标准。将器官功能损伤、血液动力学变化、免疫与生 h称为“Goldtime”，提出多项早期 国Stone和Pape把伤后48 化等指标加入到脓毒症的诊断标准中。修订后的条目更全面 治疗的应对措施。我国经过多年来的研究和实践，认识到严 地反映了机体对感染的反应，有利于临床医生进行临床诊 重烧伤早期及时正确地急救是非常重要的，特别是伤后2～ 断嘲。 4h，是维持内环境稳定的关键时机，把这一时段称之为“白金 wound 我国学者曾提出烧伤创面脓毒症(Burn sepsis)的时间”段‘1“。 诊断标准∞1