经皮二尖瓣修复术的现状和展望.pdfVIP

·416· chinJcardiovascMed，December 中国心血管杂志2013年12月第18卷第6期 2013，V01．18，No．j ．介人心脏病学新动向专家论坛． 经皮二尖瓣修复术的现状和展望 潘文志钱菊英 【关键词】 经皮二尖瓣修复术；进展；二尖瓣夹合术 Percutaneousmitralvalve statusandfIlture repair：current prospectsjMⅣ形en·彳^i，Q^4Ⅳ．，u一，，西l昏 Fud口n D哆P。nm．ent0，CordioZog)，，z^ongs^on^ro印if口Z，unie砧i￡y，ls^Ⅱ，曙^口i觑5titu￡e矿Cordio秽口scuZnr 2DDD32，C^i，lo Diseose，Js^口ng^oi Corre印onding口ut^or：Q，AⅣ‘，u一，，ing，Emo以：q记几皿)，ing@嚣一^D印i抛正s九cn Percutaneousmitralvalve 【Keywords】 repai。；Progress；Mitraclip 二尖瓣反流(mitralregurgitation，MR)是一种常 见的心脏瓣膜疾病。美国一项研究显示，人群轻、 Alfieri首创。该术式将二尖瓣前叶中部与后叶中部 中、中重及重度MR的患病率分别为19．2％、缝合起来，使二尖瓣孔在收缩期由大的单孔变成小 1．6％、0．3％及0．2％¨。。正常的二尖瓣结构由瓣的双孔，从而减少反流量，因此该技术又被称为“双 环、瓣叶、腱索和乳头肌组成，二尖瓣功能完整性要 孔技术”。与传统瓣叶修复术相比，该技术无需考 求瓣环大小合适、瓣叶结构完整、乳头肌收缩牵拉腱 虑MR的病因、损伤及解剖情况，技术虽然简单却有 索发挥瓣叶的支撑作用、左心室肌肉收缩产生的关 效，在退行性和功能性MR患者中均被证实有效。 闭力量适当、心室形态及功能正常。这些因素中任 Mitraclip技术是在该技术的启发下，在全麻状态下， 何一个出现异常都会导致MR。外科手术是MR传使用一个特制的二尖瓣夹合器，经股静脉进入、穿刺 统的标准治疗方法。但是，近十几年来，人们相继研 房间隔、进入左心房及左心室，在三维超声及x线 发出一系列经皮介入治疗MR的方法，其中以经皮 引导下，使用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中 部，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从 二尖瓣夹合术(Mitraclip)最具代表性也最成熟。我 们将总结经皮二尖瓣修复术的现状并展望其未来。 有其明显优势。外科手术创伤大，需要体外循环，许 1 经皮二尖瓣修复方法分类 多高危患者不适合外科手术，术后患者需要较长的 经皮二尖瓣修复的技术基本上均源于外科瓣膜 修复的原理，受其启发改进而成。按技术原理可以 脉将器械送人心脏，在操作过程中心脏正常搏动，不 分为以下几类：(1)经皮二尖瓣“缘对缘”修复术，包 需要体外心肺循环支持，患者恢复较快，通常在术后 括数项技术，但由于技术上或者装置上缺陷最终只 2～3d可以出院，术后1周就可以参加日常活动。 有MitraClip用于临床；(2)经皮二尖瓣环成形术，包 括直接瓣环成形术及间接瓣环成形术；(3)经皮二 尖瓣人工腱索的植入；(4)心室瓣环重构术。目前 土耳其、以色列和澳大利亚陆续上市并应用于临床。 也有些研究采用经皮二尖瓣置换术治疗MR，但严 格上不属于经皮二尖瓣修复范畴。 许多中心已经积累了较多的手术经验。EVEREsT 研究证实，该手术有确切的疗效，急性手术(