肛瘘的挂线治疗进展分析.pdfVIP

J BuMMA口工zE综述 CH工NAHEALTH工N口UBT口Y 肛瘘的挂线治疗进展分析 殷绪胜 广西钦州市中医医院，广西钦州 535000 【摘要】临床肛瘘的治疗中，目前包括括约肌间瘘管结扎术、瘘管封堵术等，但治愈率呈较低水平。经研究，挂线治疗效果确切。 特别是改良后的挂线疗法明显减轻的疼痛反应，可通畅引流。并发症发生率低，患者有较高依从性。在肛瘘的治疗中，即保护肛门 功能、根治肛瘘、降低并发症发生率，有效提高患者生存质量。笔者就目前挂线技术进行阐述，以更好的服务临床实践。 【关键词1肛瘘；挂线；治疗；进展 【中图分类号】R60 【文献标识码】A 【文章编号】1672—5654(2013)06(b)一0186一02 临床肛肠科较为常见的疾病类型中，肛瘘占有较高的发生比 展手术治疗的同时，加用大黄、黄柏等中药外洗，平均住院31d，临 例。由肛管或直肠与周围皮肤相通所致。包括高位复杂性肛瘘、低 床总有效率为88％。王业皇【71等将传统挂线疗法与丝线疗法临 位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘及低位单纯性肛瘘4种”l。病情变 床资料进行对比，结果显示，在肛门功能保护、术后愈合时间、临 化多端，局部反复流脓，肿胀疼痛，对患者身心健康及生存质量造 床效果、术后复发率方法，丝线虚挂疗法与橡皮筋虚挂疗法效 成了严重影响。临床有多种治疗方法，效果总体理想，但仍在患者 果并无差异。两者均可在肛瘘创面引流中应用，手术适应症及操 痛苦较大、需较长住院时间、不能完全保证肛门的精细功能等不 作方法的选择为确保预后的关键，肛瘘治疗中，两种材料均可起 足瞳】。目前，手术仍为最有效的治愈肛瘘的手段，挂线疗法属其中 到辅助效果。 重要类型之一，具备中医传统的特色，且不断改良更新。为肛瘘的 有学者将适量雄黄、穿山甲、三七、罂粟壳、僵蚕加麻油调 治疗开辟了新的途径。本文就相关内容综述如下。 配，充分混匀，并完成加热煮沸操作。普通橡皮筋用2根7号线松 1中医挂线疗法类型概括 散交叉缠绕，在中药中浸泡，完成药线制作。凉于后在棕色磨口 1．1传统挂线疗法特点 瓶内放入，取少许冰算、麝香加入保存。应用此传统挂线疗法将 目前，我国高位肛瘘的治疗中，传统挂线疗法为主要术式， 伤口愈合时间呈4～5d缩短，且显著降低了大便失禁、肛门变形、 其作用机理是持线材料具备特有的弹性勒割作用，可对括约肌 伤口感染率。也有研究表明，采用改良挂线术治疗远外口瘘，平 行缓慢勒开操作，另外挂线材料可诱导炎症纤维化反应产生，固 均住院15．3d，一次手术治愈率为93．4％，二次治愈率为100％。 定括约肌段黏连，避免了回缩分离，防止将括约肌瞬间切开而造 改良挂线术具有肛周外观平整、并发症少、患者疼痛程度轻的优 成肛门失禁现象，中医将其定义为“实挂”的范畴口)。与其对应的 点，可加快术后康复，明显缩住院时间。1976年报道，高位肛瘘采 “虚挂”较重视引流，而无切割效果，临床治疗高位复杂性肛瘘 用化学挂线法治疗，达96％的治愈率，且此方法应用药线穿过瘘 中，应用“虚挂疗法”即为支道与支道问、主管道与支道间的引流 管，效果更为显著，因药线促进愈合，具有抗菌、抗炎作用喁’1”。 作用。存在于复杂性肛瘘管间的为症坏死组织在手术完全切除 2．2定位挂线术特点 时损伤较大，实施虚线引流，只对挂线疗法的异物刺激和引流作 临床研究指出，定向挂线技术生物力学基础较为明确，肛瘘、肛 用取用，促使其呈松弛状，在管腔内流置引流．降低了损伤肛周 周脓肿采用此方法治疗，可获得理想的效果。沈习来对高位肛瘘采 组织率，又确保瘘管可通畅引流，促使其成功闭合。挂线所发挥 用定向挂线法治疗，按设定方向使挂线行缓解引流、切割操作，使位 的相应异物刺激作用，对瘘管肉芽组织生长有明显促进效果，提 于瘘管与肛管两侧橡皮筋的压力面积改变，诱导压强差形成，采用 高了起闭合进程【4l。 不同的切割距离和速度完成定向切