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中西医结合重症坏死性变应性血管炎 皮肤全层大面积缺损超宽全皮愈合 成功诊治案例特别报告 0042 中国学科学院中国协和医科大学皮肤病研(医院)21 中西医结合科张怀亮许昌春潘钰蔚王尚武黄亚华 一病区 曹春艳刘倩黄已清 1 一般资料 细菌培养+药敏、真菌培养+药敏示：金 患者女，62岁，住院病寨号： 葡菌、热带念珠菌生长： 患者因双小腿溃烂。部分皮损变黑、结痂， 组织病理检查：未见表皮，真皮大片坏死， 伴膝关节肿胀、疼痛4年就诊。 血管内皮细胞肿胀、管腔壁变狭、闭塞、血栓形 成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管壁及其 患者于2001年无明显诱因双侧小腿出现数 周蔼有中性粒缅窿浸涓，佯有核碎裂和红细胞外 枚绿豆大小暗红色瘀斑，经院外多次检查、住院， 溢。切片呈自细胞碎裂性坏死性血管炎改变， 经病理活检之后诊断为。变应性血管炎”。1年 PAS染色溃疡周围见真菌孢子及茵丝；(见照片 后出现糖尿病并病情加重。患病以来患者长期接 3～4) 受皮质类固醇激素等及免疫抑制剂治疗，但病情 免疫病理：未见表皮，真皮内血管壁未见 仍然持续发展，剧烈疼痛长期卧床生活。2005 堙G、lgM、C3沉积。 年1月，患者因双小腿皮损大面积坏死见照片 诊断：耱尿病合并变应性坏死性血管炎。 1-2)且持续疼痛难忍转来我院就诊。 鉴别诊断：坏疽性脓皮病：溃疡中心可不 糖尿病史3年 断愈合形成菲薄的萎缩性疤痕，同时又不断向四 吸烟史40年 周远心性扩大，常伴慢性溃疡性结肠炎和局限性 无外伤史，家族中无类似患者 肠炎．结节性多动脉灸：好发于足背，小腿、前 体检：T37．8c，痛苦状，因疼痛丽卧床，甲臂，皮损多为数个成群或单个结节，周围可见网 状腺未及肿大，口腔上腭见一黄豆大溃烂面，上 状青斑。 覆黄色脓性分泌物，魑红，心臃肝睥来见异常。 2治疗 皮肤科情况：双侧手背各有一绿豆大小溃烂面， 1． 中药活血化瘀、除湿解毒；黄芪309， 上覆黑色干燥痂皮，双膝关节肿胀，双小腿大面 党参309，紫丹参309，鸡血藤129，红花129， 积黑色坏死组织，大部分表面为黑色坏死性黑癫 桃仁IZg，银花藤129。泽泻129·猪苓129，苦 所覆盖，干性为主，渗出不明显，左小腿后侧已 参129，苍白术各129，炙甘草39。疼痛明显加 经可见到骨络肌组织，周围皮损呈多形红斑样皮 乳香69，没药69；关节疼痛加川草乌各69。每 损，或散在蚕豆至鹅蛋大小深在坏死溃疡与黑 日1付。长期服用。 痂，少量脓性分泌物。 2． 脉络宁2ml／日，苦参100mF日静滴； 实验室检查； 3． 甲强龙20rag／日静滴： X 4． 缓解疼痛消炎痛； ’ 血常规RBC4．